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兒童紫癜性腎炎診治循證指南解析

紫癜是小兒出血性疾病中常見(jiàn)的一種病癥。臨床上以血液溢于皮膚、粘膜之下，出現(xiàn)青紫、瘀點(diǎn)、瘀斑，壓之不褪色為特征，常伴見(jiàn)鼻衄、齒衄、甚則嘔血、便血、尿血。
皮膚和粘膜出血后顏色改變的總稱。臨床表現(xiàn)為出血點(diǎn)、紫癜和瘀斑，一般不高出皮面，僅于過(guò)敏性紫癜時(shí)可稍隆起，開(kāi)始為紫紅色，壓不退色，以后逐漸變淺，至兩周左右變黃而消退。紫癜是出血性疾病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)紫癜即提示有如下可能：
①血管性紫癜。很常見(jiàn)，是由于血管壁損傷或其脆性和通透性增高所致，常見(jiàn)于免疫性的（如過(guò)敏性紫癜）、感染性的（如敗血癥）、血管結(jié)構(gòu)異常（如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥）及其他（如異常蛋白血癥、單純性或老年性紫癜等）疾病。檢查除束臂試驗(yàn)可能陽(yáng)性外，無(wú)其他異常。
②血小板異常性紫癜。最常見(jiàn)，多數(shù)是由于血小板減少、增多及功能異常所致，若口腔頰粘膜有紫癜或血皰，常提示出血嚴(yán)重，應(yīng)積極處理。
③凝血機(jī)制障礙，包括凝血因子缺乏、循環(huán)中有抗凝物質(zhì)或纖維蛋白溶解亢進(jìn)，一般說(shuō)由凝血機(jī)制障礙引起的出血，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)積血、肌肉血腫和內(nèi)臟出血，較少表現(xiàn)皮膚紫癜，僅有時(shí)表現(xiàn)為大的瘀斑，而且檢查凝血象有明顯異常，借此可與血管性紫癜和血小板異常引起的紫癜鑒別。紫癜的治療依病因不同而異。