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    如何識(shí)別冠心病猝死的高危人群，防止猝死的發(fā)生，是心血管醫(yī)師必須認(rèn)真對(duì)待和解決的重要問題。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于已經(jīng)明確診斷冠心病的患者，下列幾個(gè)因素可使病情發(fā)生迅速變化甚至發(fā)生猝死：

    （1）心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）下降是冠心病猝死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

    研究顯示，LVEF低于30%的冠心病患者，在未來3年內(nèi)，發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)為30%.LVEF下降導(dǎo)致猝死發(fā)生率上升，是由于心肌梗死后心功能惡化和室性心律失常發(fā)生率升高。薈萃分析表明，心肌梗死后LVEF在30%——40%的冠心病患者，與LVEF超過50%的正常心功能患者相比，出現(xiàn)惡性心律失常的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為4.3.

    （2）原發(fā)性高血壓致左心室肥厚是導(dǎo)致冠心病患者猝死的主要因素之一

    Framingham研究發(fā)現(xiàn)，左心室質(zhì)量增加50g/m2,猝死風(fēng)險(xiǎn)增加1.45倍。由超聲心動(dòng)圖和心電圖證實(shí)的左心室肥厚對(duì)冠心病猝死均有獨(dú)立的預(yù)測(cè)價(jià)值。有研究顯示，控制老年人收縮期高血壓，能有效逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，可使猝死的發(fā)生率降低25%.

    （3）穩(wěn)定型心絞痛發(fā)展成為不穩(wěn)定型心絞痛

    在這種情況下，往往預(yù)示著冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的性質(zhì)發(fā)生變化，隨時(shí)可能出現(xiàn)斑塊破裂導(dǎo)致血栓事件，進(jìn)而引起嚴(yán)重的心血管不良事件甚至猝死。

    此外，冠心病的危險(xiǎn)因素如吸煙、低運(yùn)動(dòng)量、肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病及睡眠呼吸暫停等，均是冠心病猝死的危險(xiǎn)因素。部分冠心病患者猝死發(fā)生在睡眠過程中，可能與患者同時(shí)罹患睡眠呼吸暫停綜合征有關(guān)。在冠心病的基礎(chǔ)上，呼吸暫停進(jìn)一步加重心肌缺血與缺氧，造成惡性室性心律失常導(dǎo)致猝死。

    相當(dāng)一部分患者本身并不知曉自己罹患冠心病，其首發(fā)癥狀即為猝死，往往由于不能及時(shí)得到有效的救治而死亡。此類患者又分為兩種情況：

    第一種是患者曾經(jīng)有過心前區(qū)不適或其他不典型癥狀，但因自己并不在意而未能及時(shí)就診，當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)即發(fā)生猝死。對(duì)于此類患者，應(yīng)當(dāng)普及冠心病診治的知識(shí)，增強(qiáng)及時(shí)就診的意識(shí)，使其發(fā)病時(shí)能得到及時(shí)救治。醫(yī)生對(duì)每一位可疑冠心病患者均應(yīng)詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真體格檢查，不放過任何蛛絲馬跡，尤其應(yīng)識(shí)別不典型的心絞痛癥狀，盡可能不漏診冠心病患者，使其得到及時(shí)有效的治療，以避免嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。

    第二種是患者平時(shí)確無任何不適感覺，發(fā)病時(shí)即表現(xiàn)為猝死。這種情況看似防不勝防，醫(yī)生似乎也無能為力。在信息發(fā)達(dá)的當(dāng)今時(shí)代，不斷有報(bào)道某些知名人士發(fā)生這種猝死，使人們對(duì)冠心病猝死增添了恐懼。但實(shí)際上，仔細(xì)分析這些猝死發(fā)生的原因，往往是有誘因的，比如平時(shí)生活不規(guī)律、工作壓力大、精神高度緊張、平時(shí)大量吸煙或飲酒等等。因此，對(duì)這種高危冠心病患者的識(shí)別也是能夠做到的。比如，平時(shí)生活中有上述情況的人群，若合并有冠心病的易患因素或有冠心病家族史，則可能是容易發(fā)生冠心病猝死的高?；颊?。勸導(dǎo)其盡快恢復(fù)健康的生活方式，是預(yù)防這類人群發(fā)生冠心病猝死的有效方法。

    總之，冠心病猝死的高危患者是可以識(shí)別的，這要求心血管醫(yī)師在治療冠心病的同時(shí)，還應(yīng)做好冠心病相關(guān)知識(shí)的普及，使廣大社會(huì)群體認(rèn)識(shí)到冠心病猝死的危害，樹立防病和及時(shí)就診的意識(shí)，尤其對(duì)具有上述四類高危因素的冠心病患者更要加強(qiáng)預(yù)防、監(jiān)護(hù)和治療措施的落實(shí)，從而預(yù)防冠心病猝死的發(fā)生。