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    正確選擇藥物，并合理使用藥物，以保證用藥安全和有效是我們臨床藥學(xué)的重要任務(wù)。我院今年邀請(qǐng)美國(guó)JCI總部專(zhuān)家對(duì)我們醫(yī)院進(jìn)行了JCI模擬認(rèn)證，在檢查中發(fā)現(xiàn)有不少用藥有不盡合理之處，為了解掌握醫(yī)院臨床用藥現(xiàn)狀及存在問(wèn)題，推動(dòng)合理用藥工作的開(kāi)展，提高醫(yī)院合理用藥的水平，筆者將醫(yī)院住院的處方進(jìn)行分析研究，總結(jié)出不合理用藥的幾種情況，對(duì)醫(yī)院不合理用藥分析如下。

    1 醫(yī)院不合理用藥分析

    1.1 濫用或盲目應(yīng)用抗生素

    抗生素在各科均廣泛應(yīng)用，使用率及聯(lián)用率均較高，甚至出現(xiàn)二聯(lián)、三聯(lián)以上。清潔-污染手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗生素時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，如：住院號(hào)為1100917的患者；應(yīng)用級(jí)別過(guò)高，如：住院號(hào)為1096308的患者，清潔手術(shù)，期間應(yīng)用美洛西林舒巴坦鈉；無(wú)指征聯(lián)用抗生素，如：住院號(hào)為1095629的患者，因左髖關(guān)節(jié)滑膜炎行左下肢牽引，期間部分用藥頭孢替安和氨曲南聯(lián)用，且應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)。

    1.2 無(wú)指征的預(yù)防應(yīng)用

    包括未合并感染的預(yù)防用藥和手術(shù)前后的預(yù)防用藥，預(yù)防用藥不僅增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且可能引起耐藥菌感染和不良反應(yīng)。

    1.3 選藥不合理

    對(duì)藥物知識(shí)了解不全面，沒(méi)有根據(jù)患者的具體情況與藥物的適應(yīng)癥正確選用藥物。如：住院號(hào)為1095670的患者，行右膝前交叉韌帶重建內(nèi)側(cè)半月板切除術(shù)，術(shù)后其部分用藥為：參附注射液、果糖注射液。分析：無(wú)參附注射液和果糖注射液的適應(yīng)癥，屬用藥不合理。

    1.4 孕婦或哺乳期婦女使用禁忌藥物的現(xiàn)象

    如：磺胺類(lèi)、強(qiáng)的松，使用這些禁忌藥物有可能致畸、致殘等情況出現(xiàn)。喹諾酮類(lèi)藥物可影響軟骨發(fā)育，故孕婦及未成年兒童應(yīng)盡量避免使用。使用藥物劑量有偏大或偏小現(xiàn)象。

    1.5 肝腎功能不全使用禁忌藥物

    如肝功能不全者使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)以及腎毒性較大的第一代頭孢菌素類(lèi)，這個(gè)現(xiàn)象比較突出。

    1.6 藥物配伍有誤

    靜脈滴注青霉素類(lèi)等β-內(nèi)酰胺抗生素最適pH值為6～6,5，故宜用生理鹽水（pH值4.7～7.0）；臨床中有加在葡萄糖注射液、糖鹽水的現(xiàn)象。對(duì)于藥物的配伍上，不嚴(yán)格遵守其說(shuō)明書(shū)，操作不規(guī)范，從而引起一些疑似藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

    1.7 同類(lèi)藥物重復(fù)應(yīng)用

    主要表現(xiàn)在溶栓、活血化瘀類(lèi)藥物，改善腦細(xì)胞代謝類(lèi)藥物，改善骨代謝藥物。如創(chuàng)傷淤血患者用血栓通、血塞通、紅花、丹紅、丹參、銀杏達(dá)莫等兩種以上的藥物聯(lián)用，有可能導(dǎo)致出血，因此，臨床可根據(jù)情況選擇一種進(jìn)行治療。如住院號(hào)為1095969的患者，期間同時(shí)用骨瓜提取物、骨肽氯化鈉注射液，屬重復(fù)用藥。

    1.8 處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范

    處方不規(guī)范增加了調(diào)配的難度。醫(yī)生在大意的情況下，就會(huì)容易出錯(cuò)，如名稱(chēng)相近藥物：血栓通與血塞通，頭孢噻肟與頭孢噻吩，頭孢克洛與頭孢克肟。另外，處方中出現(xiàn)商品名，處方亂寫(xiě)亂畫(huà)等很多不符合《處方管理辦法》的地方，這就要求調(diào)配方面更加仔細(xì)，更加有專(zhuān)業(yè)水平，從而杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。

    1.9 用法不合理

    服藥時(shí)間不合理如：頭孢氨芐、頭孢拉定、羅紅霉素、阿奇霉素的吸收受胃內(nèi)容物的影響，餐后服用使其吸收減少，血藥濃度降低，故在餐前服用；給藥次數(shù)不合理如：住院號(hào)為1095801的患者：克林霉素未分次給藥，克林霉素為時(shí)間依賴(lài)型抗生素，需要每日多次給藥，或持續(xù)滴注，以維持MIC在間隔時(shí)間的50%～60%內(nèi)。

    2 醫(yī)院不合理用藥的原因分析

    合理用藥在醫(yī)生認(rèn)識(shí)上還不夠重視，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到合理用藥是提高醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。醫(yī)生的藥學(xué)知識(shí)和治療經(jīng)驗(yàn)有一定的局限性，經(jīng)驗(yàn)性和習(xí)慣性用藥比較普遍，對(duì)一些新藥的藥理、藥效了解不深。合理用藥知識(shí)的宣傳、學(xué)習(xí)還不夠廣泛和深入，信息系統(tǒng)不健全，使醫(yī)生對(duì)藥物治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其他有價(jià)值的信息不能及時(shí)交流，造成不合理用藥現(xiàn)象長(zhǎng)期得不到糾正。

    3 醫(yī)院不合理用藥的對(duì)策

    針對(duì)存在上述不合理應(yīng)用的原因，我們組織并成立臨床藥學(xué)科室。開(kāi)展臨床藥學(xué)的實(shí)際意義，就是確保病人用藥安全有效、提高醫(yī)療水平，使醫(yī)院藥學(xué)與臨床密切結(jié)合，達(dá)到合理用藥的目的。我們采取的對(duì)策有：加強(qiáng)宣傳學(xué)習(xí)，搞好專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，加大合理用藥知識(shí)宣傳和人員培訓(xùn)的力度，定期舉辦合理用藥相關(guān)方面的學(xué)習(xí)班；編印醫(yī)院臨床合理用藥知識(shí)專(zhuān)刊《藥物通訊》，交流和報(bào)道各種臨床藥學(xué)相關(guān)的信息，同時(shí)整理出衛(wèi)計(jì)委要求的二級(jí)以上醫(yī)院必須編制的屬于自己醫(yī)院的藥物手冊(cè)；開(kāi)設(shè)門(mén)診藥房藥物咨詢窗口，給患者提供藥物方面的信息，解答患者提出的問(wèn)題，保證患者安全有效的用藥；堅(jiān)持臨床藥師查房制度，處方定期抽查與審核、評(píng)價(jià)，在門(mén)診、住院藥房不定期隨機(jī)抽取一定數(shù)量的處方，進(jìn)行分析，同時(shí)寫(xiě)出分析報(bào)告，登在《藥物通訊》上；根據(jù)JCI要求，計(jì)劃做一些藥物的血藥濃度的監(jiān)測(cè)；全部要做藥敏試驗(yàn)，要求臨床醫(yī)師據(jù)此選用抗生素，做到有的放矢，從而減少抗生素的盲目濫用；規(guī)范醫(yī)生書(shū)寫(xiě)處方，認(rèn)真實(shí)行審方制度，與臨床進(jìn)行溝通，查閱病歷，對(duì)新藥進(jìn)行有效的臨床監(jiān)督與觀察；引進(jìn)安裝安全用藥系統(tǒng)軟件，在用藥環(huán)節(jié)上起到類(lèi)似于“防火墻”的作用；我院為規(guī)范臨床醫(yī)師用藥行為，有效避免抗生素濫用，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減少或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，根據(jù)JCI認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，特制訂《抗菌藥物分級(jí)、限時(shí)應(yīng)用與管理規(guī)定》，并定期檢查通報(bào)。通過(guò)以上措施，有效減少了不合理用藥的發(fā)生。