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【DOC】小兒危重病例知識 - 醫(yī)學資源下載
資源作者：醫(yī)璐冇伱
資源分類：醫(yī)學 - 兒科
資源屬性：文檔
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上傳日期：2012-11-16 00:28:04

【doc】小兒危重病例知識 新生兒危重病例評分法(草案) 中華醫(yī)學會急診學分會兒科學組 中華醫(yī)學會兒科學分會急診學組 新生兒學組 1．新生兒危重病例單項指標 　 凡符合下列指標一項或以上者可確診為新生兒危重病例： (1) 需行氣管插管機械輔助呼吸者或反復呼吸暫停對刺激無反應者。 (2) 嚴重心律紊亂，如陣發(fā)性室上性心動過速合并心力衰竭、心房撲動和心房纖顫、陣發(fā)性室性心動過速、心室撲動和纖顫、房室傳導阻滯(Ⅱ度Ⅱ型以上)、心室內傳導阻滯(雙束支以上)。 (3) 彌漫性血管內凝血者。 (4) 昏迷患兒，彈足底5次無反應。 (6) 體溫≤30℃ 或 > 41℃。 (7) 硬腫面積≥70％。 (8) 血糖 72為非危重，56～72為危重，< 56為極危重(但需加注說明病情，何時填寫)。 　　　　(5) 當某項測定值正常，臨床考慮短期內變化可能不大，且取標本不便時，可按測定正常對待，進行評分(但需加注說明病情、時間）。 　　　 (6) 不吸氧條件下測Pa02。 　　　 (7) 1mmHg＝0.133kPa。 　　　　　　　　　　　　 摘自《中華兒科雜志》2001年 第39卷 第1期 第42～43頁 新生兒窒息復蘇指南（試行稿） 衛(wèi)計委婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司 　　第一部分 指南目標和原則 　　一、確保每次分娩時至少有1 名訓練有素、操作熟練的新生兒復蘇人員在場。 　　二、加強產兒科合作，在高危產婦分娩前兒科醫(yī)師要參加分娩或手術前討論；在產床前等待分娩及窒息復蘇；負責窒息患兒的監(jiān)護和查房等。產兒科醫(yī)師共同保護胎兒，以完成向新生兒的平穩(wěn)過渡。 　　三、在衛(wèi)生行政領導干預下將復蘇指南及常規(guī)培訓制度化，以進行不斷地培訓、復訓、定期考核，并配備復蘇器械；各級醫(yī)院須建立由產科、兒科醫(yī)師，助產士（ 師）及麻醉師組成的復蘇領導小組。 　　四、在**DE 復蘇原則下，新生兒復蘇可分為4 個步驟：（1）基本步驟，包括快速評估、初步復蘇及評估；（2）人工呼吸包括面罩或氣管插管正壓人工呼吸；（3）胸外按壓；（4）給予藥物或擴容輸液。 　　第二部分 新生兒復蘇指南 　　一、復蘇準備 　　1. 每次分娩時有1 名熟練掌握新生兒復蘇技術的醫(yī)護人員在場，其職責是照料新生兒。 　　2. 復蘇1 名嚴重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產士（師）各1 人。 　　3. 多胎分娩的每名新生兒都應由專人負責。 　　4. 復蘇小組每個成員都需有明確的分工，每個成員均應具備熟練的復蘇技能。 　　5. 檢查復蘇設備、藥品齊全，并且功能良好。 　　二、復蘇的基本程序 此程序貫穿復蘇的整個過程。 　　評估主要基于以下3 個體征：呼吸、心律、膚色。新生兒復蘇具體流程見圖1。 　　 　　三、復蘇的步驟 　?。ㄒ唬┛焖僭u估 　　出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4 項指標： 1. 羊水清嗎？ 2. 是否有哭聲或呼吸？ 3. 肌張力是否好？ 4. 膚色是否紅潤？ 如以上任何1 項為“否”，則進行以下初步復蘇。 　?。ǘ┏醪綇吞K 1. 保暖：將新生兒放在輻射保暖臺上或因地制宜采取保溫措施如用預熱的毯子裹住新生兒以減少熱量散失等。因會引發(fā)呼吸抑制也要避免高溫； 2. 體位：置新生兒頭輕度伸仰位（鼻吸氣位）； 3. 吸引：在肩娩出前助產者用手擠捏新生兒的面、頦部排出（或用吸球吸出）新生兒的口咽、鼻中的分泌物。娩出后，用吸球或吸管（8F 或10F）先口咽后鼻清理分泌物。過度用力吸引可能導致喉痙攣和迷走神經性的心動過緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應限制吸管的深度和吸引時間（< 10 s），吸引器的負壓不超過100 mm Hg（ 1 mm Hg =0. 133 kPa）；羊水胎糞污染時的處理：當羊水有胎糞污染時，無論胎糞是稠或稀，頭部一旦娩出，先吸引口、咽和鼻，可用大孔吸管（12F 或14F）或吸球吸胎糞。接著評估新生兒有無活力：新生兒有活力時，繼續(xù)初步復蘇；如無活力，采用胎糞吸引管進行氣管內吸引（圖2 ）。

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