作者:金開圓,潢川縣第二人民,康復科,主治醫(yī)師
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1.病例摘要
2018-6-21
患者,女,57歲,以“腰椎間盤突出癥”收住我科,現(xiàn)病史:患者2天前勞累后出現(xiàn)腰腿疼痛,活動不利,臥床休息無減輕,癥狀持續(xù)加重致腰部活動受限,翻身下床困難,無頭暈、眼花、惡心、嘔吐癥狀;既往史:平素體健,無“高血壓、冠心病”病史,無“肝炎、結(jié)核”病史,無外傷及輸血、獻血史,否認食物藥物過敏史;完善檢查,明確診斷后給予對癥支持治療。其中給予脫水藥物:甘露醇250ml靜脈輸液,0.9%氯化鈉150ml加注射用七葉皂苷鈉粉針20mg靜滴;活血化淤藥物:0.9%氯化鈉150ml加血塞通粉針200mg靜滴,每日一次;同時配合康復理療(中藥塌漬,電針)每日兩次。次日查房,患者自述腰腿疼痛消失,腰背部皮膚瘙癢,查,腰背部皮膚潮紅,成片狀,無出疹,觸之不礙手,查房后給予停止中藥塌漬,無特殊處理,原治療藥物不變。住院3日查房,患者腰背腹部皮膚彌漫性鮮紅色針樣斑丘疹,觸之礙手,皮溫升高伴有全身瘙癢不適,無心悸、胸悶,無呼吸困難,無其他不適癥狀。
2.治療:
立即改變治療方案,停止原治療計劃,給予患者低流量持續(xù)吸氧2小時,0.9%氯化鈉150ml加注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg靜滴,口服馬來酸氯苯那敏片(撲爾敏片)4mg,鹽酸西替利嗪片(10mg*6片)10mg聯(lián)合抗過敏治療,4小時后,患者皮疹開始消退,病情穩(wěn)定。
3.過敏階段分析:
本例患者為遲發(fā)性藥物過敏,回顧治療經(jīng)過,查找原因。
2018-6-22
住院第一日,治療藥物(甘露醇250ml靜脈輸液,0.9%氯化鈉150ml加注射用七葉皂苷鈉粉針20mg靜滴,0.9%氯化鈉150ml加血塞通粉針200mg靜滴)每日一次;康復理療(中藥塌漬,電針)每日兩次?;颊邿o明顯不適。
2018-6-23
住院第二日,患者腰背部皮膚潮紅,成片狀,無出疹,觸之不礙手,局部皮膚瘙癢,考慮為局部皮膚對中藥外用制劑過敏(中藥塌漬中藥水配方:川烏、草烏、附子,牛膝,五加皮,杜仲,三七,紅花,延胡索,三棱,莪術(shù),透骨草,伸筋草、烏梢蛇等炮制而成),查房后給予停止中藥塌漬,無特殊處理,原治療藥物不變,觀察病情變化。
2018-6-24
住院第三日,患者自述昨日下午輸液后全身皮膚輕度瘙癢,不適,尚能忍受,未向值班醫(yī)師報告。今日查房患者腰背腹部皮膚彌漫性鮮紅色針樣斑丘疹,觸之礙手,按壓褪色,皮溫升高伴有全身瘙癢不適,無心悸、胸悶,無呼吸困難,無其他不適癥狀。立即給予抗過敏治療,4小時后,患者皮疹開始消退,病情穩(wěn)定。
2018-6-25
住院第四日,繼續(xù)抗過敏治療,觀察病情變化。
2018-6-27
住院第七日,皮疹完全消失,患者康復,溝通后患者同意查找過敏原因,給予上述使用非皮試藥物進行藥敏試驗,結(jié)果顯示:甘露醇注射液(—),血塞通粉針(—),七葉皂苷鈉粉針(+)。詳細記錄后備案留存(我院使用注射用七葉皂苷鈉粉針為武漢長聯(lián)來福制藥股份有限公司生產(chǎn)【批準文號】國藥準字H20067083產(chǎn)品批號:20170901K有效期:24個月)。
4.討論
在臨床治療當中,由于患者體質(zhì)差異、藥物純凈度以及輸液滴速等影響任何注射藥物都有可能出現(xiàn)過敏反應,對于非皮試藥物過敏要有預見性,做好入院宣教,醫(yī)患應密切配合,隨時觀察病情發(fā)展變化情。我院使用注射用七葉皂苷鈉粉針為武漢長聯(lián)來福制藥股份有限公司生產(chǎn)【批準文號】國藥準字H20067083產(chǎn)品批號:20170901K事后參考有關(guān)資料:七葉皂苷鈉注射液主藥成分為七葉皂苷鈉A、B、C、D,同時還含有少量的脫酰基降解產(chǎn)物、苷元、糖元及其他雜質(zhì)。藥品說明書顯示,腎功能不全、腎衰竭和腎損傷患者禁止用藥。藥物制劑中其他雜質(zhì)、物質(zhì)于機體內(nèi)的代謝產(chǎn)物以及藥物直接輸入的過敏原均可能引發(fā)過敏反應。引發(fā)靜脈炎的主要因素可能與藥物中的微粒以及藥物的**性有關(guān)。首次用藥5min后,有患者出現(xiàn)藥品不良反應,最長時間為持續(xù)用藥10d后仍然有部分人群出現(xiàn)不良反應。在靜脈用藥5min~10d內(nèi)均有不良反應發(fā)生,有數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果,多數(shù)患者于用藥1d后出現(xiàn)不良反應。此例患者應為七葉皂苷鈉注射液引起的不良反應,類型為遲發(fā)型。當時立即停藥,并給予吸氧治療,使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg,口服馬來酸氯苯那敏片(撲爾敏片)4mg,鹽酸西替利嗪片(10mg*6片)10mg聯(lián)合抗過敏處理,經(jīng)對癥治療,此患者痊愈且無后遺癥。
該病例提示我們對非皮試藥物靜脈輸液遲發(fā)型過敏反應不夠重視,理解不夠深刻,使得我們在今后臨床工作中特別警惕,值得我們學習!
圖1-抗敏6小時后
圖2-抗敏6小時后
圖3-抗敏6小時后
圖4-抗過敏治療1天后
圖5-抗過敏治療1天后
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