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    浙江紹興的二次議價(jià)中，不降價(jià)就停藥，這個(gè)辦法江蘇省的也學(xué)會(huì)了。

    1月28日，賽柏藍(lán)接到微友提供一份停藥名單，圖片的標(biāo)題為進(jìn)口、合資藥停藥目錄，執(zhí)行時(shí)間為2015年1月26日，本周一。

    從微友提供的圖片來(lái)看，被納入停藥目錄的有阿斯利康、輝瑞、禮來(lái)、衛(wèi)材中國(guó)、默克、諾和諾德、默沙東、雅培、楊森制藥、葛蘭素、羅氏等，幾乎涵蓋了所有知名外資、合資藥企，有26個(gè)藥被停用。同時(shí)阿斯利康、拜耳、輝瑞、惠氏制藥和日本住友的5個(gè)品種被限制使用。

    據(jù)微友介紹，上述圖表是江蘇省**市人民醫(yī)院，公開(kāi)資料顯示，該醫(yī)院為一家三級(jí)醫(yī)院，曾榮獲“全國(guó)百佳醫(yī)院”、“江蘇省文明單位”、“江蘇省基本現(xiàn)代化醫(yī)院”等稱號(hào)，擁有病床1400多張。停藥的原因就是該醫(yī)院進(jìn)行二次議價(jià)，“或者降價(jià)或者給返點(diǎn)，不降價(jià)就停藥。”上面的多款外資藥企就是因?yàn)檫@個(gè)原因被停藥了。

    據(jù)微友介紹，上述醫(yī)院強(qiáng)硬停藥的背后原因是，原來(lái)藥品二次加成取消了，實(shí)行了零差率后，醫(yī)院的收入減少了，醫(yī)院的收入怎么彌補(bǔ)呢？“讓他們自己想辦法解決由于取消二次加成帶來(lái)的損失。”

    二次議價(jià)將全面開(kāi)花

    2015年，醫(yī)改被認(rèn)為進(jìn)入了深水區(qū)，作為未來(lái)改革的風(fēng)向標(biāo)，取消藥品加成、零差率成了衛(wèi)計(jì)委打算逐步在全國(guó)推廣一個(gè)實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開(kāi)，斬?cái)噌t(yī)藥利益鏈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

    浙江醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)郭泰鴻曾經(jīng)撰文指出，無(wú)論是零差率還是零加成，都不是醫(yī)藥分開(kāi)。

    郭泰鴻指出，取消藥品加成不是醫(yī)藥分開(kāi)。取消藥品加成和零差率的不同之處在于：零差率的基數(shù)是藥品進(jìn)價(jià)，而取消藥品加成的基數(shù)是中標(biāo)價(jià)。對(duì)依法實(shí)施招投標(biāo)的藥品采購(gòu)來(lái)說(shuō)，取消藥品加成就是零差率。

    但對(duì)招標(biāo)之后再搞的二次議價(jià)來(lái)說(shuō)，按中標(biāo)價(jià)不加成賣藥，卻把二次議價(jià)降下來(lái)的錢(qián)（叫返點(diǎn)返利或回扣或讓利，本質(zhì)不變）收歸醫(yī)院所有，就不同于零差率！所以，以取消藥品加成代替零差率，就是為二次議價(jià)設(shè)下的伏筆。取消藥品加成和零差率在不是醫(yī)藥分開(kāi)方面的意義相同。

    大公立醫(yī)院普遍取消藥品加成的情況，恐怕二次議價(jià)要洶涌而來(lái)了，大醫(yī)院由于藥品銷售額額較高，在藥品市場(chǎng)有較大的話語(yǔ)權(quán)，是藥企尤其是大型企業(yè)重點(diǎn)客戶，在醫(yī)院強(qiáng)硬的不降價(jià)就停藥的政策面前，企業(yè)是否會(huì)有足夠話語(yǔ)權(quán)，是接受強(qiáng)硬降價(jià)呢，還是暗中返點(diǎn)以維持價(jià)格？

    更值得注意的是，未來(lái)不降價(jià)就停售的做**不會(huì)也得到其他醫(yī)院的學(xué)習(xí)，最終跟隨著二次議價(jià)全面開(kāi)花呢？

    狠砍藥價(jià)

    2015年，省級(jí)招標(biāo)降價(jià)，二次議價(jià)又洶涌而來(lái)，降價(jià)大刀將會(huì)一刀又一刀砍向藥企。

    微友稱，“現(xiàn)在醫(yī)院就是盈利性公司，要完成各項(xiàng)指標(biāo)，和消瘦公司一樣。如果今年完成的比去年少，或者沒(méi)完成今年的指標(biāo)，領(lǐng)導(dǎo)是要被處罰的，會(huì)被上面懷疑能力。”

    在2014年12月13日召開(kāi)的“國(guó)際臨床科室管理年會(huì)”上，協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社社長(zhǎng)袁鐘發(fā)表了《做與文化相適應(yīng)的醫(yī)生》，袁鐘表示，現(xiàn)在又到年底了，很多醫(yī)院都會(huì)在這個(gè)月開(kāi)醫(yī)院總結(jié)大會(huì)，我聽(tīng)過(guò)一些院長(zhǎng)開(kāi)總結(jié)大會(huì)時(shí)說(shuō)：過(guò)去的一年，經(jīng)過(guò)全院職工的不懈努力，我們醫(yī)院的住院患者增加了20%,我們的門(mén)診患者增加了30%,我們的收入增加了10%.那么這句話是不是有什么問(wèn)題？可能在座的主任和醫(yī)生們都會(huì)覺(jué)得這是意見(jiàn)很自然的事情。其實(shí)我告訴大家，這不應(yīng)該是院長(zhǎng)說(shuō)的話，這應(yīng)該是企業(yè)家說(shuō)的話，我們?cè)洪L(zhǎng)該怎么說(shuō)？我們應(yīng)該說(shuō)的是“我們治愈了多少人，我們幫助了多少人。”

    2015年，在醫(yī)院逐利性下，二次議價(jià)將成為醫(yī)院彌補(bǔ)虧損重要***，藥企的贏利空間將會(huì)一步步被壓縮，但是，遺憾的是，由于這是“虛假的醫(yī)藥分開(kāi)”,看病貴的問(wèn)題并不會(huì)因此解決。