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《美國(guó)腦出血診治指南精要》內(nèi)容預(yù)覽：

    急診診斷與評(píng)估：推薦迅速行CT或MRI以鑒別缺血性卒中和腦出血（I類A級(jí)證據(jù)）?？尚蠧TA和增強(qiáng)CT以幫助確定高?；颊哐[擴(kuò)大，CTA、**、增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI、MRA和MRV有助于評(píng)估潛在的結(jié)構(gòu)損害，包括血管畸形和腫瘤（若臨床懷疑或影像學(xué)懷疑）（IIa類B級(jí)證據(jù)）。

    腦出血的藥物治療：患有嚴(yán)重凝血因子缺乏或血小板減少的患者需接受適當(dāng)?shù)哪蜃踊蜓“逄娲委煟↖類C級(jí)證據(jù)）。由口服抗凝血藥（OAC）導(dǎo)致INR升高的腦出血患者需停止服用華法林，給予維生素K依賴性因子替代治療并糾正INR，同時(shí)靜脈給予維生素K（I類C級(jí)證據(jù)）。與新鮮冰凍血漿（FFP）相比，凝血酶原復(fù)合體濃縮物（PCC）并未提高患者預(yù)后，但患者并發(fā)癥可能比使用FFP者少，因此有理由將PCC作為FFP的替代物（IIa類B級(jí)證據(jù)）。

    重組因子VIIa（rFVIIa）不能替代所有凝血因子，盡管其可能使INR降低，但體內(nèi)凝血功能可能尚未得到恢復(fù)，因此，對(duì)于需要逆轉(zhuǎn)OAC的腦出血患者來(lái)說(shuō)，不建議常規(guī)將rFVIIa作為唯一的藥物（III類C級(jí)證據(jù)）,雖然對(duì)無(wú)凝血病的患者來(lái)說(shuō)rFVIIa可限制血腫體積增大，但血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)卻有增加，并且對(duì)患者無(wú)選擇地使用rFVIIa并未獲得明確的臨床益處。因此，不推薦對(duì)患者無(wú)選擇地使用rFVIIa（III類A級(jí)證據(jù)）。在做出任何推薦使用rFVIIa的決定之前，需進(jìn)行進(jìn)一步研究，以確定對(duì)篩選后的患者使用rFVIIa是否能夠獲益。

    給予有抗血小板治療史的腦出血患者輸注血小板，其作用尚不明確，尚需深入研究（IIb類B級(jí)證據(jù)）。為預(yù)防腦出血患者靜脈血栓栓塞，需給予間歇?dú)鈮函煼ú⒋┐鲝椓σm（I類B級(jí)證據(jù)）對(duì)于腦出血發(fā)生后1-4天無(wú)法活動(dòng)的患者，在確認(rèn)出血停止后，可考慮給予低劑量低分子肝素或普通肝素皮下注射以預(yù)防靜脈血栓栓塞。

    血壓：直到目前正在進(jìn)行的腦出血患者血壓干預(yù)試驗(yàn)全部完成前，醫(yī)生必須根據(jù)目前尚不完整的有效證據(jù)來(lái)調(diào)控患者血壓。目前推薦的血壓控制目標(biāo)如下（IIb類C級(jí)證據(jù)）：（1）若收縮壓＞200mmHg或平均動(dòng)脈壓＞150mmHg的患者，則可考慮積極降壓，給予靜脈持續(xù)輸注降壓藥，每5分鐘監(jiān)測(cè)一次血壓。（2）若收縮壓＞180mmHg或平均動(dòng)脈壓＞130mmHg且顱內(nèi)壓有升高可能的患者，則可行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，并采用間歇或持續(xù)給藥以降低血壓，同時(shí)保持腦灌注壓≥60mmHg。（3）若收縮壓＞180mmHg或平均動(dòng)脈壓＞130mmHg且無(wú)證據(jù)顯示顱內(nèi)壓升高，則可適當(dāng)降壓（如將平均動(dòng)脈壓降到110mmHg或目標(biāo)血壓降收縮壓在150~200mmHg的住院患者，將收縮壓迅速降至140mmHg或許是安全的（IIa類C級(jí)證據(jù)）。

    住院患者繼發(fā)性腦損傷的防止：初期腦出血患者的監(jiān)護(hù)和治療應(yīng)在具有神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)技能醫(yī)護(hù)人員的ICU進(jìn)行。應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖并使血糖維持在正常水平（I類C級(jí)證據(jù)）。癲癇發(fā)作應(yīng)給予抗癲癇藥物治療（I類A級(jí)證據(jù)）。對(duì)于精神狀態(tài)抑郁比腦損傷程度更重的患者，或許有指征進(jìn)行持續(xù)腦電監(jiān)測(cè)（IIa類B級(jí)證據(jù)）?；颊哂芯癞惓Ｇ夷X電圖上呈現(xiàn)癲癇發(fā)作應(yīng)給予抗癲癇藥物治療（I類C級(jí)證據(jù)）。不應(yīng)給予預(yù)防性抗癲癇藥物治療（III類B級(jí)證據(jù)）。

    操作規(guī)程與外科治療：GCS評(píng)分＜8分的患者，有小腦幕切跡疝表現(xiàn)的患者，腦室出血者，或腦積水者可考慮行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)并予治療。腦灌注壓在50~70mmHg的患者可根據(jù)其腦自身調(diào)節(jié)狀態(tài)維持該壓力（IIb類C級(jí)證據(jù)）。作為腦積水的一種治療方法，腦室引流可用于意識(shí)水平下降的患者（IIb類B級(jí)證據(jù)）。雖然對(duì)腦室出血患者向其腦室注入重組組織型纖溶酶激活劑似乎并發(fā)癥發(fā)生率相當(dāng)?shù)?，但該?xiàng)治療措施的有效性和安全性尚不確定，需進(jìn)一步深入研究（IIb類B級(jí)證據(jù)）。

    對(duì)大多數(shù)腦出血患者而言，外科手術(shù)的有效性尚不明確（IIb類C級(jí)證據(jù)）。小腦出血伴神經(jīng)功能進(jìn)行性惡化者或伴腦干受壓者或伴梗阻性腦積水者需盡快行血腫清除術(shù)（I類B級(jí)證據(jù)）。不推薦對(duì)此類患者首選腦室引流而不是手術(shù)清除血腫（III類C級(jí)證據(jù)）。幕上腦葉血腫＞30m且血腫距腦表面在1cm以內(nèi)者，可行標(biāo)準(zhǔn)開顱血腫清除術(shù)（IIb類B級(jí)證據(jù)）。

    微創(chuàng)血腫清除術(shù)（用或不用溶栓劑的立體定向或內(nèi)鏡吸除）的有效性尚不確定，需進(jìn)一步深入研究（IIb類B級(jí)證據(jù)）。雖然理論上很吸引人，但是目前尚無(wú)證據(jù)表明超早期幕上血腫清除可提高患者預(yù)后或降低死亡率。極早期開顱術(shù)由于再出血的風(fēng)險(xiǎn)增加可能對(duì)患者有害（III類B級(jí)證據(jù)）。

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