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    2013年9月25日-29日，第十六屆全國臨床腫瘤學大會暨2013年CSCO學術(shù)年會在廈門國際會議展覽中心隆重舉行。在本次大會上醫(yī)脈通就野生型和突變型非小細胞肺癌（NSCLC）的靶向治療及化療選擇的相關(guān)問題采訪了上海市胸科醫(yī)院韓寶惠教授。

    近期Lancet Oncology上的一項研究表明，在接受過治療的EGFR野生型非小細胞肺癌患者中，二線給予化療比厄洛替尼更有效。靶向治療，我們走過了從臨床獲益人群選擇到驅(qū)動基因選擇、分子病理選擇這樣一個從最初認 識到接觸本質(zhì)的過程，這個過程為我們指明，在未來二線治療或非小細胞肺癌的治療中，一定要先明確肺癌是突變型還是野生型。因為靶向治療對突變型肺癌有明顯 的療效，靶向藥物阻斷的靶點就是突變位點。而野生型可能是由于假陰性的緣故，某些實際上存在突變的肺癌患者在使用相對不敏感的方法沒有檢測出來突變，對這 部分患者使用TKI藥物也有一定療效。但隨著技術(shù)的發(fā)展，通過PCR方法像ARMS法，和其他一些更精確的PCR方法，我們的檢測精度在不斷提高，這種假 陰性現(xiàn)象會越來越少。

    不 光是Lancet Oncology發(fā)表的這篇文章，最近幾年在國際會議上提到的DELTA研究、TAILOR研究以及我們國內(nèi)的0806研究，都是以野生型肺癌患者為主要 研究對象的研究。這些研究的結(jié)果均顯示，靶向治療的療效不如化療。從機制上解釋和理解，因為野生型肺癌沒有靶向治療的作用位點，所以靶向治療效果比不上化 療。

    在以分子標志物為基礎(chǔ)的個體化治療時代，非小細胞肺癌的治療策略也發(fā)生了重要改變，但化療是非小細胞肺癌治療的基石，突變基因陽性或陰性的非小細胞肺癌都需要化療，及多學科、多方法性的綜合治療。

    對 驅(qū)動基因陽性的非小細胞肺癌,不能單獨使用一種驅(qū)動基因阻斷劑，如對EGFR突變的非小細胞肺癌,僅使用特羅凱（厄洛替尼）或易瑞沙（吉非替尼）會產(chǎn)生耐藥， 并不能得最佳療效。而目前，耐藥后最好的二線治療方法不是換其他的靶向治療藥物，轉(zhuǎn)為化療更有效。因此無論是在野生型還是突變型非小細胞肺癌治療中，化療都 是不可或缺的，都是能夠提高疾病控制時間和改善OS（總生存時間）的治療方法。對于從事腫瘤治療的醫(yī)生，化療是基本功，對突變型或野生型的非小細胞肺癌患 者，都要進行足量、個體化的化療，這樣才能提高肺癌整體的生存率。