您所在的位置:首頁 > 精神科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 糖尿病藥物羅格列酮的重審
RECORD研究(評估羅格列酮對糖尿病患者心血管病預(yù)后和血糖控制影響)的重審結(jié)果支持最初的臨床試驗(yàn)結(jié)果,認(rèn)定糖尿病藥物羅格列酮不會增加心血管事件風(fēng)險,目前該試驗(yàn)結(jié)果已全部公布。
在6月份的美國食品藥品管理局(FDA)顧問委員會審議意見中,一項(xiàng)總結(jié)分析起到了關(guān)鍵作用;顧問小組最終投票建議放松或完全解除對羅格列酮的使用限制。 2010年,F(xiàn)DA對羅格列酮進(jìn)行一次審查之后,要求羅格列酮生產(chǎn)商葛蘭素史克委托一家機(jī)構(gòu)對RECORD試驗(yàn)的所有死亡事件及主要的心血管終點(diǎn)(包括心肌梗死和中風(fēng))進(jìn)行一次重新審查。葛蘭素史克委托杜克臨床研究所(DCRI)實(shí)施這項(xiàng)任務(wù),并為該團(tuán)隊提供所有患者的原始臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)。RECORD試驗(yàn)的完整分析發(fā)表于2013年8月的《美國心臟雜志》上,其作者為杜克大學(xué)的Kenneth W Mahaffey博士及其同事。 在Mahaffey等人的分析當(dāng)中,死亡事件的總隨訪人年數(shù)為25833,包括重新審查期間額外獲得認(rèn)定的人年數(shù)328。重新審查過程中使用與最初RECORD臨床試驗(yàn)相同的終點(diǎn)評價標(biāo)準(zhǔn),總共有184例因心血管或不明原因死亡事件,137例因心肌梗和119例因中風(fēng)事件獲得認(rèn)定。試驗(yàn)中羅格列酮用藥組與二甲雙胍/磺酰尿類用藥組之間,主要終點(diǎn)(第一次因心血管或不明原因、心肌梗或中風(fēng)而出現(xiàn)死亡的時間)沒有明顯差別。重新審查的風(fēng)險比率是0.95,與最初的RECORD臨床試驗(yàn)0.93的風(fēng)險比相似。重新審查中,個體患者的死亡、心肌梗死和中風(fēng)終點(diǎn)的對比與最初臨床試驗(yàn)結(jié)果同樣無足輕重。使用新的FDA終點(diǎn)評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的補(bǔ)充分析同樣沒有明顯改變試驗(yàn)結(jié)果(新舊終點(diǎn)評價標(biāo)準(zhǔn)得出的結(jié)果為0.97和0.95)。新的FDA終點(diǎn)評價標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致少量的額外中風(fēng)及心肌死事件,主要原因是這些患者不要求住院。一系列敏感度分析試圖解釋潛在的偏差,但這些分析同樣與最初試驗(yàn)結(jié)果沒有明顯差異,Mahaffey與其同事強(qiáng)調(diào)。
分析報告作者提醒,由于臨床試驗(yàn)組織方面存在的問題(如一些參與試驗(yàn)的中心已關(guān)閉),可用于重新審查的額外患者年數(shù)量有限。另一方面,重新審查中在沒有充分信息可用時,死亡事件更有可能被歸類為未知原因而不是“非心血管”因素。試驗(yàn)分析的作者同時也指出RECORD試驗(yàn)的最初開放式標(biāo)簽設(shè)計具有局限性。這種局限性與數(shù)據(jù)丟失問題是試驗(yàn)分析的關(guān)注點(diǎn),而這些問題在FDA顧問委員會聽證期間也得到了詳細(xì)的討論。
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