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    自1977年手術(shù)在美國(guó)明尼蘇達(dá)大學(xué)首次成功嘗試以來(lái)， 全球已有近400例慢性胰腺炎患者接受了TP-IAT治療， 而大多數(shù)手術(shù)是2007年后實(shí)施的。術(shù)后2/3以上患者不再需要胰島素注射或僅需少量胰島素就可達(dá)到理想的血糖控制，TP-IAT在治療慢性胰腺炎患者上 的應(yīng)用值得深入研究和推廣。

    慢性胰腺炎嚴(yán)重影響生活質(zhì)量 胰腺炎是指胰腺腺泡和胰管進(jìn)行性炎癥、破壞和纖維化的病理過(guò)程，通常由胰腺外傷及代謝性損傷引起。遺傳因素對(duì)胰腺炎發(fā)病也有影響，胰蛋白酶原基因和囊性纖維化跨膜調(diào)節(jié)基因的突變均可能導(dǎo)致胰腺炎的發(fā)生。胰腺炎可引起頑固性疼痛，患者長(zhǎng)期依賴?guó)f片類止痛藥，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。

    加德納（Gardner）等研究發(fā)現(xiàn)慢性胰腺炎對(duì)患者精神及軀體方面影響巨大，患者在患病后生活質(zhì)量下降程度明顯高于其他慢性病患者。另一項(xiàng)對(duì)美國(guó)20家三級(jí)醫(yī)療中心540例慢性胰腺炎患者的前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論持續(xù)性疼痛患者的疼痛程度大小，其在致殘率、住院率和止痛藥使用率上均顯著高于間歇性疼痛患者，且持續(xù)性疼痛患者的生活質(zhì)量相較間歇性疼痛患者更低，失去工作或因病休學(xué)的時(shí)間更長(zhǎng)，受疾病影響更大。 全胰腺切除后自體胰島移植 頑固性疼痛發(fā)作的胰腺炎患者可通過(guò)全胰腺切除減少疼痛，提高生活質(zhì)量，同時(shí)預(yù)防胰腺癌的發(fā)生，但手術(shù)后如何保留患者的殘存胰島細(xì)胞，并使其繼續(xù)在體內(nèi)發(fā)揮功能，是最須考慮的問(wèn)題。

    全胰腺切除后自體胰島移植 （TP-IAT）是一種須進(jìn)行10~12小時(shí)的復(fù)雜手術(shù)，接受胰腺切除后患者的胰島細(xì)胞被收集并注入門靜脈，準(zhǔn)備在肝內(nèi)定植?；颊咴谑中g(shù)后數(shù)周甚至數(shù)月內(nèi)都需要外源性胰島素治療，直到移植的胰島細(xì)胞開始工作。貝林（Bellin）等在對(duì)409例接受TP-IAT手術(shù)患者的一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)30年的單中心研究中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者1年和5年存活率均為98%,因并發(fā)癥發(fā)生須再次手術(shù)者比例為15.9%,其中出血（9.5%）是最常見的并發(fā)癥。術(shù)后90%的患者胰島能夠發(fā)揮功能（評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為混合餐后C肽水平>0.6 ng/ml）；術(shù)后3年內(nèi)30%的患者完全不再依賴胰島素（成人為25%,兒童為55%），33%的患者擁有部分胰島功能。所有患者在接受手術(shù)前均感覺(jué)疼痛，幾乎所有人須每天服止痛藥以控制疼痛；而在手術(shù)后85%的患者疼痛得到改善，手術(shù)2年后59%患者已停止服藥。所有兒童患者術(shù)前都接受麻醉藥品治療，術(shù)后有94%疼痛改善，67%已無(wú)疼痛感覺(jué)。該研究中患者自體移植的胰島一般在5年內(nèi)耗盡，其中1名女性的自體移植胰島工作時(shí)間最長(zhǎng)，達(dá)到了13年。

    多種因素影響移植后胰島功能 胰島產(chǎn)量是衡量移植手術(shù)成功與否的重要指標(biāo)。一項(xiàng)對(duì)105例接受TP-IAT術(shù)的成年患者研究顯示， 患者術(shù)前胰腺組織纖維化、腺泡萎縮、炎癥和胰島細(xì)胞增生程度均與其術(shù)后胰島產(chǎn)量呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，且術(shù)前病理改變?cè)絿?yán)重，術(shù)后胰島產(chǎn)量越低，不依賴胰島素治療的機(jī)會(huì)越小。這提示對(duì)于藥物治療效果不佳的頑固性疼痛發(fā)作的慢性胰腺炎患者，不應(yīng)推遲其接受手術(shù)治療的時(shí)機(jī)。

    研究還表明，患者應(yīng)盡量避免TP-IAT前進(jìn)行包括導(dǎo)管疏通和局部切除等的其他手術(shù)操作。這是由于患者接受其他手術(shù)后體內(nèi)仍有胰腺組織殘留，不能消除由胰腺炎引起的疼痛，且TP-IAT前任何其他手術(shù)操作都可能降低可供移植的胰島質(zhì)量。 TP-IAT的應(yīng)用前景與展望 1型糖尿病患者的異體胰島移植也經(jīng)過(guò)門靜脈注入，移植后很多患者可以脫離外源性胰島素注射。但是因?yàn)檎T發(fā)自身免疫、異體免疫以及免疫抑制劑毒性等原因， 移植1年后患者往往喪失了大部分胰島細(xì)胞功能。TP-IAT在此方面具有無(wú)可比擬的優(yōu)點(diǎn)。