【DOC】3.胃癌姑息化療臨床路徑（2012年版） - 醫(yī)學(xué)資源下載
2013-07-29 05:00
閱讀：593
來源：愛愛醫(yī)
責(zé)任編輯：愛愛醫(yī)資源網(wǎng)
[導(dǎo)讀] 【DOC】3.胃癌姑息化療臨床路徑（2012年版） - 醫(yī)學(xué)資源下載 資源作者：zoe1987091 資源分類：醫(yī)學(xué) - 內(nèi)科學(xué) 資源屬性：文檔 資源售價(jià)：0 愛醫(yī)幣 資源大?。?.07M 關(guān)注入數(shù)：
【DOC】3.胃癌姑息化療臨床路徑（2012年版） - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：zoe1987091
資源分類：醫(yī)學(xué) - 內(nèi)科學(xué)
資源屬性：文檔
資源售價(jià)：0 愛醫(yī)幣
資源大小：0.07M
關(guān)注入數(shù)：555 人次
評(píng)論人數(shù)：0 人
下載人數(shù)：33人
上傳日期：2012-11-12 13:15:16
資源作者：zoe1987091
資源分類：醫(yī)學(xué) - 內(nèi)科學(xué)
資源屬性：文檔
資源售價(jià)：0 愛醫(yī)幣
資源大小：0.07M
關(guān)注入數(shù)：555 人次
評(píng)論人數(shù)：0 人
下載人數(shù)：33人
上傳日期：2012-11-12 13:15:16
胃癌姑息化療臨床路徑（2012年版）
一、胃癌姑息化療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
?。ㄒ唬┻m用對(duì)象。
1.第一診斷為胃癌（ICD-10：C16伴Z51.1）
2.姑息化療：有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移胃癌患者，或因其他原因無法根治手術(shù)的患者?！綿oc】3.胃癌姑息化療臨床路徑（2012年版）
?。ǘ┰\斷依據(jù)。
根據(jù)衛(wèi)計(jì)委《胃癌診療規(guī)范（2011年）》、NCCN《胃癌臨床實(shí)踐指南中國(guó)版（2011年）》等。
1.臨床表現(xiàn)：上腹不適、隱痛、貧血等。
2.大便隱血試驗(yàn)多呈持續(xù)陽(yáng)性。
3.胃鏡檢查明確腫瘤情況，取活組織檢查作出病理學(xué)診斷。
4.影像學(xué)檢查提示并了解有無淋巴結(jié)及臟器轉(zhuǎn)移，腫瘤局部臟器浸潤(rùn)；氣鋇雙重造影檢查了解腫瘤大小、形態(tài)和病變范圍。
5.根據(jù)上述檢查結(jié)果進(jìn)行臨床分期。
?。ㄈ┡R床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-9天。
（四）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)?！綿oc】3.胃癌姑息化療臨床路徑（2012年版）
1.第一診斷必須符合ICD-10：C16伴Z51.1胃癌疾病編碼。
2.有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移或準(zhǔn)備入院檢查確認(rèn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，或因其他原因無法根治手術(shù)
3.無需特殊處理的合并癥，如消化道大出血、幽門梗阻、胸腹水、腸梗阻等。
4.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
?。ㄎ澹┟鞔_診斷及入院常規(guī)檢查需 1-3天。
1.基線及評(píng)效檢查項(xiàng)目：
?。?）胃鏡、胸片（正側(cè)位）或胸部CT、腹部增強(qiáng)CT、盆腔超聲、頸部及鎖骨上淋巴結(jié)超聲；
?。?）病理學(xué)活組織檢查與診斷（必要時(shí)）。
2.每周期化療前檢查項(xiàng)目：
?。?）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血；
?。?）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、CEA；
?。?）心電圖。
3.根據(jù)情況可選擇的檢查項(xiàng)目：
?。?）AFP、CA199、CA125、CA724、CA242、Her2免疫組化檢測(cè)；
?。?）上消化道造影，特別是氣鋇雙重造影（對(duì)疑有幽門梗阻的患者，建議使用水溶性造影劑）；
?。?）必要時(shí)可以在基線和評(píng)效時(shí)行超聲胃鏡檢查；
?。?）骨掃描：對(duì)懷疑有骨轉(zhuǎn)移的胃癌患者，應(yīng)行骨掃描篩查；
?。?）合并其他疾病的相關(guān)檢查。
?。┗熐皽?zhǔn)備。
1.體格檢查、體能狀況評(píng)分?！綿oc】3.胃癌姑息化療臨床路徑（2012年版）
2.排除化療禁忌。
3.患者、監(jiān)護(hù)人或被授權(quán)人簽署相關(guān)同意書。
（七）化療藥物
藥物 給藥劑量mg/(m2)
及給藥途徑 給藥時(shí)間(天)
及周期間隔
替吉奧 40 Bid po d1-14 q3w
卡培他濱 1000 Bid po d1-14 q3w
5-FU 425-750 civ 24h
800-1200civ 22h d1-5 q3w
d1-2 q2w
順鉑 60-80 iv d** d1或分2-3d q3w
奧沙利鉑 130 iv d**
85 iv d** d1 q3w
d1 q2w
紫杉醇 150-175 iv d** d1或分為d1,d8 q3w
多西紫杉醇 60-75 iv d** d1 q3w
表阿霉素 50-60 iv d1 q3w
醛氫葉酸 20-200 iv d1-2 q2w
伊立替康 180mg iv d1 q2w
【doc】3.胃癌姑息化療臨床路徑（2012年版）
（八）選擇化療方案。
依據(jù)衛(wèi)計(jì)委《胃癌診療規(guī)范（2011年）》等。
1.推薦使用三藥或兩藥聯(lián)合方案，對(duì)體力狀態(tài)差、高齡患者，可以考慮采用口服氟尿嘧啶類藥物或紫杉類藥物的單藥化療方案。
2.兩藥方案包括：5-FU+順鉑、卡培他濱+順鉑、替吉奧+順鉑、卡培他濱+奧沙利鉑（XELOX）、FOL**、替吉奧+奧沙利鉑、卡培他濱+紫杉醇、FOLFIRI。
3.三藥方案包括：ECF及其衍生方案（EOX、ECX、EOF），DCF及其改良方案等。
?。ň牛┗熀蟊仨殢?fù)查的檢查項(xiàng)目。
1.血常規(guī)：建議每周復(fù)查1-2次。根據(jù)具體化療方案及血像變化，復(fù)查時(shí)間間隔可酌情增減。
2.肝腎功能：每周期復(fù)查一次。根據(jù)具體化療方案及結(jié)果，復(fù)查時(shí)間間隔可酌情增減。
?。ㄊ┗熤屑盎熀笾委?。
化療期間臟器功能損傷的相應(yīng)防止：止吐、保肝、水化、抑酸劑、止瀉藥、預(yù)防過敏、升白細(xì)胞及血小板、貧血治療。
（十一）出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.病人一般情況良好，生命體征平穩(wěn)正常。
2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。
【doc】3.胃癌姑息化療臨床路徑（2012年版）
版權(quán)聲明：
本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章，版權(quán)歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。
本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個(gè)人可與我們
聯(lián)系z(mì)lzs@120.net，我們將立即進(jìn)行刪除處理
本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章，版權(quán)歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。
本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個(gè)人可與我們
聯(lián)系z(mì)lzs@120.net，我們將立即進(jìn)行刪除處理
熱點(diǎn)圖文
-
“***急性中毒”:吃中藥也會(huì)中毒？
***主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)，使之先興奮后抑制，甚至麻痹；感覺神經(jīng)、橫紋肌、血...[詳細(xì)]
-
臨床醫(yī)囑手冊(cè)電子書匯總
臨床醫(yī)囑手冊(cè)電子書匯總[詳細(xì)]
