腹腔鏡下輸尿管切開取石術的臨床經(jīng)驗分享
一、背景：
腹腔鏡下輸尿管切開取石術是一種常見的泌尿外科手術，用于治療輸尿管結(jié)石。輸尿管結(jié)石是尿路結(jié)石中常見的類型之一，其臨床表現(xiàn)包括下腹部或腰部疼痛、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。腹腔鏡下輸尿管切開取石術通過腹腔鏡技術，進行微創(chuàng)手術，能夠準確定位到輸尿管，切開輸尿管并取出結(jié)石，是一種安全、有效的治療方法。
二、臨床表現(xiàn)：
患者在輸尿管結(jié)石發(fā)作時，常常會出現(xiàn)下腹部或腰部疼痛，疼痛可呈陣發(fā)性或持續(xù)性，程度不一。疼痛可以向下腹部、會陰部、大腿內(nèi)側(cè)放射，嚴重時甚至影響患者的正?；顒?。此外，患者還可能出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，尿液中?？砂l(fā)現(xiàn)紅細胞、白細胞和結(jié)晶體等異常。
三、術前評估：
在進行腹腔鏡下輸尿管切開取石術之前，醫(yī)生需要進行全面的術前評估。首先，了解患者的病史，包括疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間等。然后，進行體格檢查，包括腹部觸診、叩診等，以確定結(jié)石的位置和大小。此外，還需要進行相關實驗室檢查，如尿液分析、尿培養(yǎng)等，以評估是否存在尿路感染的情況。
四、術前準備：
在手術前，患者需要進行一系列的準備工作。首先，需要進行腸道準備，以保持腸道清潔。通常采用口服瀉藥和低渣飲食等方法。其次，需要禁食禁水，通常在手術前6小時停止進食和飲水。最后，患者需要簽署知情同意書，并與麻醉師進行術前討論，確定麻醉方式。
五、手術技巧：
1、患者健側(cè)臥位，術前留置F16尿管，常規(guī)消毒鋪巾。
2、建立后腹腔氣腹，我們可以觀察后腹腔情況。如果腹膜后脂肪較多，我們需要對腹膜后脂肪進行平掃。這么做的有點在于擴大手術視野，避免手術后期腹膜后脂肪對手術區(qū)域視野的干擾。
3、充分暴露側(cè)錐筋膜后，在靠中后縱行切開側(cè)椎筋膜，可以看到腎周脂肪和蜘蛛網(wǎng)樣無血管平面。這里關鍵的解剖標志是腎周脂肪囊和蜘蛛網(wǎng)樣無血管平面。因為我們需要在靠腎周脂肪囊后方和腰大肌之間的無血管平面進入尋找輸尿管。從這個平面進入，能夠盡可能減少腎周脂肪囊出血和避免損傷輸尿管。
4、繼續(xù)擴大腎周脂肪囊后方和腰大肌之間的無血管平面。這里有需要注意組織層次，避免進入腰大肌肌膜層引起出血。
5、沿腰大肌前方無血管平面繼續(xù)深入，仔細辨別輸尿管。發(fā)現(xiàn)可疑輸尿管后，可以尋找膨大部位，用分離鉗輕微鉗夾試探是否輸尿管結(jié)石卡頓處。
6、明確輸尿管結(jié)石嵌頓處后，我們可以選擇電凝鉤或者冷刀縱行切開輸尿管，切開長度根據(jù)輸尿管結(jié)石大小而定，確保能順利取出結(jié)石。取出輸尿管結(jié)石后，會有尿液一起排出，針對有尿路感染的患者，可以用生理鹽水充分沖洗創(chuàng)面，確保膿液清洗干凈，降低術后感染的可能。
7、將套有雙J管的斑馬導絲置入輸尿管切口往膀胱方向送入，待另一端即將到達輸尿管切口處后，用分離鉗固定雙J管并拔除斑馬導絲。然后，用兩把分離鉗接替將雙J管末端送入輸尿管切口處往腎盂方向。
8、確保雙J管放置成功后，用4-0可吸收外科縫線間斷縫合輸尿管切口。最后再留置輸尿管周引流管，確保滲液能及時引出。
六、術后快速康復處理：
術后，患者需要密切觀察，以確保沒有并發(fā)癥發(fā)生。通常情況下，患者需要留院觀察1-2天，以確保傷口愈合和尿液排出正常。術后患者需要遵循醫(yī)生的建議，如飲食調(diào)理、避免劇烈運動等，以促進術后快速康復。此外，醫(yī)生還會根據(jù)患者的具體情況，給予相應的鎮(zhèn)痛和抗感染治療。
七、術后隨訪：
術后隨訪是非常重要的一步?？梢园才呕颊哌M行定期復查，包括尿液檢查、B超等。通過隨訪，我們可以評估手術效果，及時發(fā)現(xiàn)并處理術后并發(fā)癥。此外，我們還會給予患者一些建議，如飲食調(diào)理、生活方式改變等，以預防結(jié)石的再次發(fā)生。
參考文獻：
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