椎管內腫瘤患者的預后及相關因素
2018-09-30 16:00
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來源：愛愛醫(yī)
作者：齊學帆
責任編輯：點滴管
[導讀] 高頸段椎管內腫瘤的手術風險比較高，難度比較大，尤其是頸髓髓內腫瘤的手術可能導致運動功能障礙、呼吸功能障礙、中樞性高熱等嚴重致命并發(fā)癥。頸椎術后患者經(jīng)常出現(xiàn)手術部位疼痛，頸部僵硬，肌肉痙攣等表現(xiàn)，發(fā)生率高（45%-80%），持續(xù)時間長（可長達十年），影響患者的生存質量。手術時間長手術損傷大，術后頸托固定時間過長可促使頸后肌群萎縮，韌帶關節(jié)囊組織攣縮，軸性癥狀發(fā)生率增高。
椎管內腫瘤主要是位于椎管管腔內生長的腫瘤，可以**、壓迫脊髓神經(jīng)從而使患者產(chǎn)生一系列的臨床癥狀及體征。椎管內腫瘤約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的15%，年發(fā)病率約為10/10萬人；其中原發(fā)性硬膜外的腫瘤大約占椎管內腫瘤的10%，硬膜下髓外的腫瘤約占50%-60%，髓內腫瘤約占25%[1-2]。椎管內腫瘤好發(fā)于成人，以20-60歲發(fā)病率高，男性發(fā)病率略高于女性。常見的椎管內腫瘤為：神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、室管膜瘤、畸胎瘤及脂肪瘤。
椎管內腫瘤的總體預后比較好，關鍵在于早期發(fā)現(xiàn)并及時治療；惡性腫瘤的預后不佳。
汪方正[4]等人通過對高頸段椎管內腫瘤預后影響因素的分析中發(fā)現(xiàn)，腫瘤次全切除、腫瘤為惡性、腫瘤直徑≥4cm，全椎板手術、腫瘤位于髓內、腫瘤段位較高、術前肌力≤3級、年齡≥60歲均為患者預后不良的危險因素；術中采用神經(jīng)電生理檢測以及術后使用糖皮質激素均為預后良好的保護因素。趙國[5]在針對頸段椎管內腫瘤的研究中發(fā)現(xiàn)患者術后隨訪運動功能改善率為85.7%，感覺功能改善率為82.3%，自發(fā)性疼痛改善86.4%，括約肌功能障礙改善率為100%。術前神經(jīng)功能評分良好及術中全切腫瘤為患者預后良好的保護因素。吳秀枝[7]在研究中發(fā)現(xiàn)術后患者出現(xiàn)切口繼發(fā)性感染5例，腦脊液漏3例，2例出現(xiàn)呼吸中樞麻痹。經(jīng)過3-5年隨訪，137例患者中癥狀完全消失的患者63例（49.6%），留有輕微麻木及疼痛癥狀，肌力IV級的患者24例（18.9%），肌力III級能參加輕微勞動的患者16例（12.6%），癥狀及體征患者不明顯的患者24例（18.9%）。韓浩[6]在研究中發(fā)現(xiàn)，5例患者術后出現(xiàn)單純性腦脊液漏；1例高齡患者術后出現(xiàn)肺部感染，術后1天死于呼吸衰竭。研究中出現(xiàn)神經(jīng)電生理檢測假陰性結果1例，術前患者雙上肢活動正常，術后出現(xiàn)雙上肢活動障礙，肌力II級。郝鳴[3]研究中納入高頸段椎管內腫瘤患者41例，術后出院時運動功能改善率為89.3%，感覺功能改善率為63.3%，括約肌功能障礙改善率為100%，自發(fā)性疼痛改善率為94.1%。經(jīng)過對37例患者進行出院后隨訪，患者的神經(jīng)功能ASI分級得到明顯提高，頸椎JOA評分改善明顯.
綜上所述,高頸段椎管內腫瘤的手術風險比較高，難度比較大，尤其是頸髓髓內腫瘤的手術可能導致運動功能障礙、呼吸功能障礙、中樞性高熱等嚴重致命并發(fā)癥。頸椎術后患者經(jīng)常出現(xiàn)手術部位疼痛，頸部僵硬，肌肉痙攣等表現(xiàn)，發(fā)生率高（45%-80%），持續(xù)時間長（可長達十年），影響患者的生存質量。手術時間長手術損傷大，術后頸托固定時間過長可促使頸后肌群萎縮，韌帶關節(jié)囊組織攣縮，軸性癥狀發(fā)生率增高。
參考文獻
[1]McCormickPC,SteinBM.Spinalcordtumorsin**s.NeurologicalSurgery.1996.3102-3122.
[2]謝京城,王振宇,馬長城等.660例椎管內腫瘤的手術治療[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2009,19(4):195-198.
[3]郝鳴.高頸段椎管內腫瘤顯微手術治療效果及預后相關因素分析[D].華中科技大學,2012.
[4]汪方正,陳衛(wèi)民,魯艾琳等.高頸段椎管內腫瘤預后影響因素分析.中國臨床神經(jīng)外科雜志.2017(01):1009-153X
[5]趙國.頸段椎管內腫瘤的顯微神經(jīng)外科治療及預后分析.昆明醫(yī)科大學
[6]韓浩.高頸段椎管腫瘤的臨床特點及預后分析.天津醫(yī)科大學.
[7]吳秀枝,黎輝,陳家祿等.150例椎管內腫瘤的臨床病理與預后.湖北醫(yī)科大學學報,1995,16(4),329-331.
椎管內腫瘤的總體預后比較好，關鍵在于早期發(fā)現(xiàn)并及時治療；惡性腫瘤的預后不佳。
汪方正[4]等人通過對高頸段椎管內腫瘤預后影響因素的分析中發(fā)現(xiàn)，腫瘤次全切除、腫瘤為惡性、腫瘤直徑≥4cm，全椎板手術、腫瘤位于髓內、腫瘤段位較高、術前肌力≤3級、年齡≥60歲均為患者預后不良的危險因素；術中采用神經(jīng)電生理檢測以及術后使用糖皮質激素均為預后良好的保護因素。趙國[5]在針對頸段椎管內腫瘤的研究中發(fā)現(xiàn)患者術后隨訪運動功能改善率為85.7%，感覺功能改善率為82.3%，自發(fā)性疼痛改善86.4%，括約肌功能障礙改善率為100%。術前神經(jīng)功能評分良好及術中全切腫瘤為患者預后良好的保護因素。吳秀枝[7]在研究中發(fā)現(xiàn)術后患者出現(xiàn)切口繼發(fā)性感染5例，腦脊液漏3例，2例出現(xiàn)呼吸中樞麻痹。經(jīng)過3-5年隨訪，137例患者中癥狀完全消失的患者63例（49.6%），留有輕微麻木及疼痛癥狀，肌力IV級的患者24例（18.9%），肌力III級能參加輕微勞動的患者16例（12.6%），癥狀及體征患者不明顯的患者24例（18.9%）。韓浩[6]在研究中發(fā)現(xiàn)，5例患者術后出現(xiàn)單純性腦脊液漏；1例高齡患者術后出現(xiàn)肺部感染，術后1天死于呼吸衰竭。研究中出現(xiàn)神經(jīng)電生理檢測假陰性結果1例，術前患者雙上肢活動正常，術后出現(xiàn)雙上肢活動障礙，肌力II級。郝鳴[3]研究中納入高頸段椎管內腫瘤患者41例，術后出院時運動功能改善率為89.3%，感覺功能改善率為63.3%，括約肌功能障礙改善率為100%，自發(fā)性疼痛改善率為94.1%。經(jīng)過對37例患者進行出院后隨訪，患者的神經(jīng)功能ASI分級得到明顯提高，頸椎JOA評分改善明顯.
綜上所述,高頸段椎管內腫瘤的手術風險比較高，難度比較大，尤其是頸髓髓內腫瘤的手術可能導致運動功能障礙、呼吸功能障礙、中樞性高熱等嚴重致命并發(fā)癥。頸椎術后患者經(jīng)常出現(xiàn)手術部位疼痛，頸部僵硬，肌肉痙攣等表現(xiàn)，發(fā)生率高（45%-80%），持續(xù)時間長（可長達十年），影響患者的生存質量。手術時間長手術損傷大，術后頸托固定時間過長可促使頸后肌群萎縮，韌帶關節(jié)囊組織攣縮，軸性癥狀發(fā)生率增高。
參考文獻
[1]McCormickPC,SteinBM.Spinalcordtumorsin**s.NeurologicalSurgery.1996.3102-3122.
[2]謝京城,王振宇,馬長城等.660例椎管內腫瘤的手術治療[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2009,19(4):195-198.
[3]郝鳴.高頸段椎管內腫瘤顯微手術治療效果及預后相關因素分析[D].華中科技大學,2012.
[4]汪方正,陳衛(wèi)民,魯艾琳等.高頸段椎管內腫瘤預后影響因素分析.中國臨床神經(jīng)外科雜志.2017(01):1009-153X
[5]趙國.頸段椎管內腫瘤的顯微神經(jīng)外科治療及預后分析.昆明醫(yī)科大學
[6]韓浩.高頸段椎管腫瘤的臨床特點及預后分析.天津醫(yī)科大學.
[7]吳秀枝,黎輝,陳家祿等.150例椎管內腫瘤的臨床病理與預后.湖北醫(yī)科大學學報,1995,16(4),329-331.
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