北大卒中論壇：卒中和睡眠呼吸暫停的關系
由北京大學卒中論壇組織委員會，北京腦血管病防止協(xié)會，中華醫(yī)學會北京神經病學分會，北京腦血管病防止協(xié)會病理生理專業(yè)委員會主辦的第19屆北京大學卒中論壇（以下簡稱北大卒中論壇），于9月26日在北京長峰假日酒店成功舉辦。此次會議的主要議題是：卒中和睡眠呼吸暫停的關系。
阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）是一種與睡眠相關的呼吸紊亂，在人群中約有5%~15%的患者受到這種病癥的影響，目前眾多國內外研究已證實OSA是高血壓、冠心病和肥胖的危險因素，而近期越來越多的研究也證實了OSA是一個尚未被重視的腦卒中危險因素，特別是在腦小動脈疾病方面有很多相關的病理生理因素。
此次應邀的講者有北京阜外醫(yī)院柳志紅教授，廣州南方醫(yī)院李濤平教授，他們分別從心血管，腦血管角度闡述睡眠呼吸暫停與心腦血管疾病的相關性。會議下半場，與以往一樣，由北醫(yī)三院李小剛教授帶來一例經典的相關病例討論。
睡眠呼吸暫停與心腦血管疾病
柳志紅教授
SA對心血管系統(tǒng)的影響
突出病理生理改變是上呼吸道機械性阻塞或中樞神經系統(tǒng)功能異常導致的夜間反復、短暫的缺氧和高碳酸血癥，睡眠結構破壞，同時伴有交感神經興奮、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活等神經內分泌改變的病理生理過程。
OSA與高血壓
2008年AHA/ACCF共識指出，約50%OSA患者有高血壓，估計30%高血壓患者存在OSA，并常被誤診，而貽誤治療。2003年美國高血壓評價和防止委員會第7次報告中已明確將OSA列為繼發(fā)性高血壓主要病因之一。我國流調顯示，很大比率的OSA患者表現(xiàn)為夜間和晨起高血壓。多數(shù)研究表明CPAP治療可降低OSA患者夜間和日間升高的血壓，CPAP是目前治療OSA患者高血壓的有效方法。
OSA與冠心病
流行病學研究顯示，經心導管檢查證實440例OSA患者中冠心病患病率為24.6%，而經無創(chuàng)方法（未行冠脈造影）診斷的冠心病患病率為33.2%。一項觀察性研究結果表明，OSA合并冠心病患者中，治療OSA與新發(fā)心血管事件減少相關。
OSA與心律失常
流行病學研究顯示，100%的OSA患者睡眠時心律變異性較大，心律快-慢交替是OSA患者睡眠時最典型的心電圖改變。AHA/ACCF聯(lián)合專家共識建議對于傳導功能正常的OSA患者，治療OSA應成為緩慢心律失常一線治療的重要部分。
OSA與心力衰竭
臨床研究結果表明，在控制了所有潛在危險因素后，CSA是影響心衰預后進程的獨立危險因素。
OSA與肺動脈高壓
OSA可引起肺動脈壓力增高，OSAHS患者中肺動脈高壓的發(fā)生率為17%~42%，而白天發(fā)生肺動脈高壓的比例為20%~30%。肺動脈高壓的嚴重程度與OSA的嚴重程度相關。
OSA與腦卒中
國外流行病學調查發(fā)現(xiàn)，急性腦血管事件后OSA發(fā)生率很高，且OSA易并發(fā)腦血管疾病，尤以夜間和清晨發(fā)生多見。CPAP能夠幫助卒中患者的康復，但患者使用CPAP的順應性很差。
睡眠呼吸暫停是心腦血管疾病的基礎和獨立危險因素，二者關系十分密切，但二者之間的因果關系及其病理、生理機制還有待進一步研究。加強對SA高危人群的篩查，早期診斷和及時治療，是減少心腦血管疾病發(fā)生和降低病死率的重要環(huán)節(jié)。
OSA與腦小動脈病
李濤平教授
腦小血管病，顧名思義指腦內小血管病變導致的疾病，包括小動脈，微動脈，毛細血管和小靜脈疾病。臨床表現(xiàn)為靜灶性梗死，各種腔隙性綜合征和血管認知性功能障礙，影像學表現(xiàn)為腔隙性梗死灶，腦白質疏松，微出血及血管周圍間隙擴大的一組腦小血管本色病變性疾病。
李濤平帶來了卒中與OSA的三項研究：
一、正常成人腦白質微細結構DTI研究
二、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征腦白質微細結構損害與認知功能障礙DTI研究
三、腔隙性腦梗死腦白質形似正常區(qū)微細結構損害DTI研究。
隨著人口老齡化的加劇，由于慢性腦缺血引起的小血管病病人越來越多，但是腦小血管病的治療比較困難，是否能找到一種經濟又有效的方法來治療這種類型的疾病，是目前面臨的一個挑戰(zhàn)。預防OSAHS就是根本，而OSAHS是可以預防的和治療的，因此認識和處理OSAHS對腦微小血管病變防止具有重大意義和前景。
點擊下載相關會議資料：睡眠呼吸暫停與心腦血管疾?。炯t教授 阜外醫(yī)院）
典型病例討論：發(fā)作性頭暈11小時（李小剛 北京大學第三醫(yī)院）
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