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    腎移植依據(jù)供腎的來(lái)源，分為自體腎移植與異體腎移植，異體腎移植中又分為同種腎移植與異種腎移植，到目前為止異種腎移植由于生物特征的差異，移植總是不成功。本節(jié)所述腎移植的并發(fā)癥主要指同種異體腎移植的患者，這些病人術(shù)前已處于嚴(yán)重的腎功能損害伴有水、電解質(zhì)及全身代謝紊亂，術(shù)后加以排斥、感染等一系列并發(fā)癥的威脅。術(shù)后必須給以嚴(yán)密的觀察，每日重復(fù)各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，對(duì)所發(fā)生的各種并發(fā)癥要及時(shí)加以確認(rèn)，并給以有效的治療措施，任何治療上的延誤都可能導(dǎo)致移植腎功能喪失，甚至危及病人生命。腎移植術(shù)的并發(fā)癥可發(fā)生在術(shù)后治療過(guò)程的近期或遠(yuǎn)期，臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，要求醫(yī)務(wù)人員要有高度責(zé)任心，精良的醫(yī)療技術(shù)，對(duì)病情要有精確的分析，措施要準(zhǔn)確及時(shí)。

    一、不可逆性排斥

    排斥是造成腎移植失敗的主要原因，如果免疫損害造成了腎小球、腎小管的嚴(yán)重?fù)p害，可造成腎臟不可逆的功能喪失。在超急排斥、急性排斥和慢性排斥中，雖然其免疫學(xué)及病理學(xué)改變十分不同，但都可導(dǎo)致移植體的功能喪失。不可逆性排斥即指一旦排斥發(fā)生無(wú)論應(yīng)用何種抗排斥措施都不能逆轉(zhuǎn)腎功能的恢復(fù)。病人往往需要回到重新透析的治療之中，以維持生命。此時(shí)被排斥的腎臟往往需要切除。由于移植腎處于被排斥狀態(tài)，患者表現(xiàn)出一系列的臨床癥狀，由于持續(xù)產(chǎn)生大量的抗體，對(duì)今后的移植也十分不利，在決定腎切除這前應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用免疫抑制藥。

    （一）超急排斥

    是體內(nèi)循環(huán)抗體導(dǎo)致的移植腎直接損害。典型的臨床表現(xiàn)為當(dāng)移植術(shù)結(jié)束開(kāi)放血管鉗后，腎臟立即出現(xiàn)血流灌注不全，腎臟變硬，繼而腎表面顏色變紫，很快腎臟變軟，失去彈性。如疑有超急排斥，應(yīng)立即在術(shù)中做活檢，冰凍切片，病理表現(xiàn)可見(jiàn)腎小球及腎小管周?chē)?xì)血管內(nèi)有大量多形核白細(xì)胞，嚴(yán)重者小球內(nèi)毛細(xì)血管完全被血小板血栓所堵塞。診斷成立后應(yīng)將移植腎切除。少數(shù)情況腎灌注正常，術(shù)后48h之內(nèi)出現(xiàn)排斥。此時(shí)病人出現(xiàn)一系列全身癥狀，寒戰(zhàn)、高燒、血小板下降，病理表現(xiàn)為腎小球毛細(xì)血管有血小板民生血栓形成，腎內(nèi)血管栓塞，腎缺血，無(wú)尿。此時(shí)應(yīng)用各種抗排斥藥物都無(wú)效，腎切除是唯一的辦法。

    （二）急性排斥

    術(shù)后3個(gè)月之內(nèi)大多數(shù)病人至少經(jīng)歷過(guò)一次以上的急性排斥。多數(shù)病人應(yīng)用抗排斥的免疫治療效果良好，腎功能多能恢復(fù)。如排斥發(fā)生嚴(yán)重，治療不當(dāng)，可產(chǎn)生不可逆性損害。當(dāng)腎臟受到一次較重的排斥損害后，如再次發(fā)生排斥，可進(jìn)一步加重腎功能的損害。有些作者認(rèn)為較重的急性排斥在術(shù)后1周出現(xiàn)，稱為“加速排斥”（accelerated rejection）。表現(xiàn)為在多尿的基礎(chǔ)，突然少尿或無(wú)尿，同時(shí)可出現(xiàn)各種各樣的臨床癥狀，如發(fā)燒，腎區(qū)壓痛，經(jīng)加強(qiáng)免疫治療，臨床癥狀雖有改善，但腎功能（移植腎）很難恢復(fù)。針穿刺活檢，組織間隙見(jiàn)有明顯出血，為不祥之兆。腎切除與否需依據(jù)臨床檢查來(lái)判斷。

    在暴發(fā)性排斥常造成腎功能直線下降，病人常在幾周內(nèi)間歇性多次急性排斥發(fā)作。治療可用甲基強(qiáng)地松龍0.5～1.0g，靜脈給藥，3～5天為一療程。由于加大了激素的用量，可出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，尤其可導(dǎo)致感染加重，應(yīng)采取預(yù)防措施。

    （三）慢性排斥

    慢性排斥發(fā)生在術(shù)后幾周或幾月，腎功能逐漸損害，活檢表現(xiàn)為腎缺血，腎動(dòng)脈變窄，組織間隙纖維化。慢性排斥是一個(gè)嚴(yán)酷無(wú)情的進(jìn)程，無(wú)論怎樣增加免疫抑制治療都無(wú)效，表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、四肢水腫，常迫使醫(yī)生采取移植腎切除，回到透析治療。對(duì)無(wú)癥狀的患者，可依肌酐測(cè)定曲線變化來(lái)判斷腎功能是否仍存在，以決定是否切腎或透析。如證實(shí)腎功能喪失，則應(yīng)考慮移植腎切除，或重新回到血透治療。

    二、急性腎小管壞死

    腎小管的細(xì)胞對(duì)缺血十分敏感，所以易導(dǎo)致急性腎衰。腎衰常發(fā)生在低血容量性休克之后。供腎者在取腎前經(jīng)歷一個(gè)較長(zhǎng)的低血壓過(guò)程，供腎已經(jīng)有缺血性改變。溫缺血時(shí)間延長(zhǎng)，可使問(wèn)題更加復(fù)雜化，超過(guò)20min的溫缺血，急性腎小管壞死幾乎不可避免，常引起術(shù)后尿閉，隨腎小管上皮的再生尿量逐漸增加。腎小管壞死很少造成完全性尿閉，如無(wú)尿則應(yīng)想到血管或輸尿管的問(wèn)題。有時(shí)腎小管功能恢復(fù)后出現(xiàn)多尿期，尿液稀釋，導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂。在透析方便的單位可提供透析，在透析過(guò)程中或結(jié)束后，尿量下降。但對(duì)腎小管功能是否恢復(fù)及新的排斥是否出現(xiàn)都不能單純依靠尿量來(lái)判斷，進(jìn)一步的確定要靠腎穿刺活檢。