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    醫(yī)改駛入“深水區(qū)”,國家***諸多政策如分級診療制度、新農保制度等，力圖緩解基層“看病難看病貴”,但農村公共衛(wèi)生陷入怎樣的尷尬局面？有什么措施可解決？

    衛(wèi)生院對其職能定位不明，工作重心偏移，公衛(wèi)落實不力。

    部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還不能明確自身的定位，淡化農村公衛(wèi)工作，仍將工作重心放在醫(yī)療診療上，追求自身利益。當然，這也不能排除受地域經濟、財政困難等因素的影響，致使他們將主要精力用到業(yè)務擴量上。因此出現對農村公衛(wèi)落實不力的現象。比如，河南鄧州一鄉(xiāng)衛(wèi)生院2013年醫(yī)療純收入高達1400萬元，醫(yī)生月收入6000元，業(yè)務的高收入讓醫(yī)生將主要精力用于醫(yī)療救治上，對公共衛(wèi)生服務工作**不夠，效率較低。

    衛(wèi)生院或壟斷公衛(wèi)，沒有競爭對象，農村公衛(wèi)缺乏活力。

    目前許多地區(qū)的農村公衛(wèi)按地方政策都是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其“嫡系”部隊鄉(xiāng)村醫(yī)生獨家壟斷操作。而基層民營醫(yī)院與私立診所一樣，不能參與其中。所以，沒有競爭對手。以衛(wèi)生院為主體的公衛(wèi)服務又缺乏創(chuàng)新意識，毫無活力。比如，河南省50萬人的原陽縣，目前沒有一家民營私立醫(yī)院，又加上個體診所不參加農村公衛(wèi)，單靠衛(wèi)生院公共衛(wèi)生人員對全縣16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)525個村進行公衛(wèi)服務，效果可想而知。

    人員少，水平低，公衛(wèi)服務不力。

    據了解，河南豫北地區(qū)許多基層衛(wèi)生院，公共衛(wèi)生人員對比服務對象，只達到了萬分**左右，專業(yè)人員更是極其罕見。數量和質量問題直接影響公衛(wèi)服務。比如，河南平原新區(qū)師寨衛(wèi)生院10名公共衛(wèi)生人員，常年對4.21萬口人進行健康服務，任務艱巨。

    宣傳方法簡單，缺乏滲透力，農民參與率低。

    健康宣傳教育是公衛(wèi)服務工作的重要內容之一。但在實際操作中，許多地方單靠鄉(xiāng)醫(yī)進行。由于受財力、物力、能力及時間、農時制約，絕大多數鄉(xiāng)醫(yī)僅采取板示、宣**發(fā)放形式進行公衛(wèi)健康宣傳，而語音、影像、圖畫、戲曲等農民樂于接受、易于接受、立竿見影的宣傳方法很少，特別是目前農村八成以上是留守老人、兒童，文化水平低，單靠宣**、板報很難讓他們知道什么是公衛(wèi)服務，有何重要意義，所以就出現公衛(wèi)服務不明白、不配合、參與率低的現象了。

    鄉(xiāng)醫(yī)隊伍積極性不高，公衛(wèi)服務不扎實，有距離。

    國家雖然鼓勵重視鄉(xiāng)醫(yī)隊伍建設，一些地方為此也在鄉(xiāng)醫(yī)社保、薪酬及“轉正”上開始嘗試，以此鼓舞鄉(xiāng)醫(yī)積極配合開展公衛(wèi)服務，但仍然有許多地方重視力度不夠，缺乏具體的政策服務。所以許多地方鄉(xiāng)醫(yī)對公衛(wèi)服務走過場，工作不扎實，年輕鄉(xiāng)醫(yī)辭職打工，年長鄉(xiāng)醫(yī)閉戶填表造冊，甚至讓子女幫忙應對檢查，熬盼退休，因此出現農村公衛(wèi)無力，甚至名存實亡。

    服務內容少，有盲區(qū)，農民有意見。

    現在入村開展的健康服務項目是非常少的，僅對65歲以上老人每年測一次血糖、查一次心電圖和B超。針對其他年齡段村民的服務可以說是微乎其微，一些打工者因距離遠，檢查內容少，或自認為往返費時、花錢不劃算，甚少回家檢查。

    但又對過期不補檢有意見，他們認為**買單，自己理應享受。

    這些問題的存在，致使部分農村公共衛(wèi)生服務陷入尷尬局面，不能按設計有序、規(guī)范、順利、扎實、有效地開展落實，需盡快***具體政策，制定相應制度，采取相應措施解決處理。