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旨在幫助患者與醫(yī)生共同選擇抗抑郁藥的決策輔助項目雖未能改善抗抑郁治療的依從性及轉(zhuǎn)歸，但在不延長面診時間的基礎(chǔ)上推進(jìn)了共同決策進(jìn)程，同時提高了患者及醫(yī)師的滿意度。

在 抗抑郁藥領(lǐng)域，縱然已有大量研究提供了相對有效性的證據(jù)，但對其進(jìn)行有效的“翻譯”，并應(yīng)用于臨床實踐，這一過程并非易事。為更好地實現(xiàn)這一點，來自美國 梅奧診所的Annie LeBlanc等開發(fā)了一個名為“抑郁藥物選擇（DMC）決策輔助”項目，旨在幫助患者與醫(yī)師共同參與到抗抑郁藥選擇的臨床決策之中，以期獲得更高的治療 滿意度及更為理想的轉(zhuǎn)歸。

結(jié)果顯示，為期6個月的研究中，該項目的確顯著改善了患者與醫(yī)師的滿意度，而未能改善抑郁轉(zhuǎn)歸及治療依從性。但總體而言，該項目在共同治療決策領(lǐng)域仍可謂一次有益的嘗試。本項研究于9月28日在線發(fā)表于《美國醫(yī)學(xué)會雜志·內(nèi)科學(xué)》。

“多部臨床實踐指南號召，抑郁患者應(yīng)積極參與到共同決策制定（shared decision making）中。一方面，治療需要有效；另一方面，患者需主動參與并對治療依從，即使可能存在治療副作用及成本/負(fù)擔(dān)方面的問題。”研究者指出。

為 確定針對抗抑郁藥的決策輔助項目是否有利于改善抑郁患者的健康轉(zhuǎn)歸，研究者開展了本項集群設(shè)計的隨機(jī)非盲對照試驗，共納入了來自密歇根及威斯康星10個初 級保健執(zhí)業(yè)點的117名臨床醫(yī)師及301名患者，患者的平均年齡為44歲，均為中至重度抑郁，PHQ-9平均得分為15；67%的患者為女性。

卡片示例：抗抑郁藥對**的影響。如圖所示，絕大部分抗抑郁藥均可造成**下降，其中帕羅西汀影響最為顯著，而安非他酮則可增進(jìn)**（Annie LeBlanc et al. 2015）

該決策輔助項目包括1張引導(dǎo)卡片，以及6張比較12種抗抑郁藥在不同維度內(nèi)相對表現(xiàn)的卡片，包括體重改變、停藥方法、性議題、睡眠、治療成本及副作用，這些方面均與抑郁患者的治療密切相關(guān)。臨床醫(yī)師接受了10分鐘的培訓(xùn)，掌握了如何在面診患者時使用這些卡片。

結(jié)果顯示：

★ 使用或不使用這些卡片時，面診的時長并無顯著差異（P=0.47），提示這一過程并未額外占用面診時間；

★ 使用這些卡片時，醫(yī)師報告稱自己對治療決策本身感到更為舒適（均數(shù)差[MD]，11.4/100; 95%CI, 5.7 - 17.1; P <0.001），對決策進(jìn)程的滿意程度同樣更高（RR, 1.64; P =0.02）。

★ 與之類似，患者同樣對治療決策感到更加舒適（P =0.01）和滿意（RR 1.25-2.40，P =0.002）。

★ 然而，隨訪第3及6個月時，使用卡片的患者對癥狀的控制、緩解、應(yīng)答等方面并不顯著優(yōu)于那些未使用卡片的患者。另外，兩組受試者的治療依從性均高于80%，而使用卡片者并未顯著高于未使用卡片者。

研 究者得到結(jié)論：DMS決策輔助系統(tǒng)可幫助臨床醫(yī)師及中重度抑郁患者共同選擇抗抑郁藥，在不延長面診時間的基礎(chǔ)上推進(jìn)了共同治療決策進(jìn)程。另一方面，DMC 在治療依從性及轉(zhuǎn)歸方面并未帶來確鑿的獲益。盡管如此，就相對有效性證據(jù)轉(zhuǎn)化進(jìn)入以患者為中心的臨床實踐而言，DMC顯著改善了初級保健機(jī)構(gòu)的抑郁治療質(zhì) 量。

在 一篇隨刊社論中，來自印第安納大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Kurt Kroenke博士指出：“盡管在一般情況下，更好的臨床轉(zhuǎn)歸是大部分干預(yù)手段的基本目標(biāo)，但某些特定的、以患者為中心的治療轉(zhuǎn)歸可能自有其內(nèi)在價值。決 策輔助既可以常規(guī)使用，也可基于決策偏好、社會人口學(xué)因素及既往治療史針對某些特定患者加以使用。另外，長期治療的過程中可能會出現(xiàn)治療的調(diào)整，而針對不 同治療選擇的持續(xù)教育可能造就一個更明白的患者。”