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   陣發(fā)性房顫，有著明確的指南。但嚴(yán)格遵從指南的人確實不多。并不是說遵守指南一定好，也不是說不遵守指南就不是好人。反正，各抒己見，在指南的大條框下充分動用自己的個人經(jīng)驗，兩者相結(jié)合應(yīng)該是絕大多數(shù)人都會認(rèn)同的做法。

    對于心內(nèi)科而言，其包含的疾病其實也不多，包括冠心病、心律失常、高血壓、瓣膜病、心肌病等，哈哈，不算多吧。

    可是在心律失常而言，又包括房性、室上性、室性，也包括早搏、心動過速、顫動、撲動，這是快速的，還有慢速的。

    在顫動來說，最主要的還是房顫和室顫。

    而對于房顫來說，又包括初發(fā)型、陣發(fā)性、持久性、永久性等，

    而對于陣發(fā)性房顫而言，識別不算困難，但處理又包括三大塊：控制節(jié)律、控制心室率、抗凝治療。

    控制節(jié)律、控制心室率、抗凝

    這三者，任何一個都可以作為一個專題，都可以出一個指南，所以心內(nèi)科的指南真真是多如鴻毛、浩如大海、闊如天際，數(shù)不勝數(shù)……

    而每個人處理這三大版塊的觀點(diǎn)做法又不盡相同，這樣一綜合，真真是大千世界無奇不有了。

    就說說陣發(fā)性房顫的控制節(jié)律還是控制心室率吧。先不說抗凝，抗凝始總是個問題。

    85歲老年女性，既往有冠心病、高血壓、糖尿病病史，心功能II級，有反復(fù)陣發(fā)性房顫病史，平素有服用倍他樂克控制心室率（12.5mg ，bid），心律控制在70次左右，不知為何，今早的心律突然下降到50次，家人久病成醫(yī)，擅自把bid改為qd，今晚11點(diǎn)求醫(yī)，老太婆訴心慌，無明顯胸悶、胸痛，無冷汗等，老太太精神還可以，還夸我?guī)浉纾ū焕咸溟L得帥已經(jīng)不是第一次了，真害羞，怎么都來調(diào)戲倫家了）。典型房顫心律，心律110次/分，脈率95次/分。

    好了，故事就到這里吧。這時候，接下來的措施大家也就開始不一樣了。你如何入手？

    A、觀察、等待，患者癥狀不甚明顯，絕大多數(shù)陣發(fā)性房顫患者可自行復(fù)律。

    B、110次稍偏快，患者訴有心慌，不干活不行。西地蘭0.2mg靜推，控制心室率，爭取降到80次/分以下。

    C、地爾硫卓似乎也可以選擇

    D、胺碘酮似乎是萬能藥，無輪是降低心室率、轉(zhuǎn)復(fù)似乎都有一定效果，尤其適用于心功能不全的患者，就可達(dá)龍吧。

    好的，以上是第一題。

    下面第二題。

    假如，經(jīng)過以上處理后，成功復(fù)律、心室率成功控制，80次/分，痛快。

    好的，那么接下來要考慮長期預(yù)防房顫、控制心室率、維持竇性心律的事情了。

    A、首選倍他樂克，長期服用。

    B、如無禁忌癥，胺碘酮似乎受到熱捧

    C、***，你會考慮首選嗎

    D、患者發(fā)作不頻繁，抗心律失常藥物有致心律失常副作用，干脆不做任何處理。

    E、非藥物治療（盲點(diǎn)，不做討論了，請高手指點(diǎn)）