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    2015年消化疾病周（DDW）上個(gè)月在華盛頓圓滿召開，David A.Johnson教授（Eastern Virginia醫(yī)學(xué)院消化科主任，醫(yī)學(xué)教授）近日在Medscape網(wǎng)站上對(duì)本屆DDW熱點(diǎn)研究進(jìn)行匯總，已經(jīng)更新了嗜酸細(xì)胞性食管炎，乳糜瀉，賁門失弛緩癥，克羅恩病和內(nèi)鏡檢查等方面的研究進(jìn)展，今日繼續(xù)更新，詳情如下：

    胃食管反流病的治療

    一項(xiàng)關(guān)于胃食管反流病治療的研究對(duì)LINX?反流管理系統(tǒng)（Torax Medical,Inc.;Shoreview,Minnesota）進(jìn)行評(píng)估。LINX是一個(gè)磁性裝置，用來增強(qiáng)食道下端括約肌。Ganz領(lǐng)導(dǎo)的這項(xiàng)研究[1]目前已經(jīng)公布了來自100名患者的5年數(shù)據(jù)。所有患者在研究開始時(shí)都在服用質(zhì)子泵抑制劑（PPIs），5年內(nèi)質(zhì)子泵抑制劑的使用率為15%.在該項(xiàng)研究中比較有意思的發(fā)現(xiàn)是反流率降低，而反流是日常處理最容易出問題的癥狀。研究中5年內(nèi)反流率從基線的57%降低到1.2%.這說明這種療法是一種持久方式，沒有明顯的氣體或腫脹影響。應(yīng)用這個(gè)裝置后惡心和無力嘔吐得到極大解決。

    胰腺功能不全

    研究人員通常從腹瀉評(píng)估開始，做一個(gè)乳糜瀉的全面報(bào)告。可能會(huì)涉及胰彈性蛋白酶和糞便彈性蛋白酶試驗(yàn)以評(píng)估胰腺功能不全。但是，乳糜瀉患者和糞便彈性蛋白酶水平相當(dāng)?shù)偷幕颊哂忻黠@重疊。一項(xiàng)有趣的研究[2]對(duì)36名乳糜瀉患者進(jìn)行觀察，其中7例糞便彈性蛋白酶水平低。（1例患者出現(xiàn)急性胰腺炎）。這7名患者用胰腺超聲內(nèi)鏡進(jìn)行研究；沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常。在6個(gè)月無麩質(zhì)飲食結(jié)束時(shí)，7名患者中有6名糞便彈性蛋白酶水平恢復(fù)正常。此外，沒有對(duì)胰腺補(bǔ)充劑干預(yù)。當(dāng)觀察麩質(zhì)敏感性腸病時(shí)，應(yīng)該記住的是，這些患者實(shí)際上可能是有較低的糞便彈性蛋白酶水平。

    腸易激綜合征

    在今年DDW上，兩項(xiàng)報(bào)告[3,4]與薄荷油治療相關(guān)，這是薄荷油作為一種可用試劑在最新腸易激綜合征（IBS）指南（該指南由美國胃腸病學(xué)會(huì)發(fā)布）中再次被提出。這兩項(xiàng)研究關(guān)注這種新觀點(diǎn)。

    薄荷醇是薄荷油的主要成分，有抗痙攣、止暈、止排氣的作用，以及局部止痛作用，一種5-HT3受體拮抗劑。該項(xiàng)研究是一項(xiàng)關(guān)于IBS-D（腹瀉型）和IBS-M（混合型）的前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)。登記在冊的有72名參與者，終點(diǎn)為4周。

    薄荷油積極治療中獲得將近兩倍的增值增益。IBgard是一種非處方，市場上可買到的藥品，看起來作用顯著。實(shí)際上，所有的中度至重度癥狀的患者都得到改善，尤其是相關(guān)的腹痛或不適、腹脹或擴(kuò)張。對(duì)于便秘并沒有改善。對(duì)于排氣、便不盡感或頑固性便秘，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上都得到顯著改善。使用這種藥物的閾值很低，與其良好的獲益有關(guān)。

    Barrett食管

    關(guān)于Barrett食管的研究今年DDW上有不少，其中一項(xiàng)是關(guān)于低級(jí)別不典型增生[5].該項(xiàng)研究是前瞻性注冊的Mayo經(jīng)驗(yàn)。有經(jīng)過可識(shí)別的觀察者間差異，對(duì)Mayo專家來說是高度敏感的。在研究的337名患者中，疾病進(jìn)展率相當(dāng)?shù)?。從低?jí)別不典型增生進(jìn)展到高級(jí)別不典型增生或食管癌的發(fā)生率每年約為0.8%.這是非常低的，與通常的很多歐洲研究大不相同。

    在上述研究的背景下，讓我們進(jìn)一步觀察不確定性異型增生。

    Pennsylvania大學(xué)Falk博士小組的研究對(duì)354名不確定性異型增生患者進(jìn)行觀察[6].反應(yīng)性異型增生有時(shí)是混亂，至少在很多機(jī)構(gòu)是這種情況。而實(shí)際上觀察到的患者是排除了流行疾病后的，因此患者沒有異型增生。研究人員發(fā)現(xiàn)的不確定性異型增生相當(dāng)少。任何異型增生的高度異型增生或食管癌發(fā)生率為1.4例每100人-年。這提示不確定性異型增生不應(yīng)該被忽略。

    此外，Johnson教授提到兩篇最新論文。一篇發(fā)表在《American Journal of Gastroenterology》雜志上，是BOB CAT指南[7],這是一個(gè)Delphi共識(shí)指南，為不典型增生、低度異型增生和不確定性異型增生提供建議，和監(jiān)測建議，這值得關(guān)注的。另外一項(xiàng)研究來自西雅圖華盛頓大學(xué)[8],研究人員觀察了不確定性異型增生，發(fā)表在《Clinical and Translational Gastroenterology》雜志上。

    參考文獻(xiàn)：

    [1]Ganz RA, Horgan S, Jacobsen GR, et al. Long-term results confirm safety and efficacy of a magnetic esophageal device for GERD. Program and abstracts of Digestive Disease Week; May 16-19, 2015; Washington, DC. Abstract 688.

    [2]Rana SS, Dambalkar A, Sharma R, et al. Pancreatic exocrine insufficiency in ** patients with celiac disease: is it due to structural alterations in pancreatic parenchyma? Program and abstracts of Digestive Disease Week; May 16-19, 2015; Washington, DC. Abstract Sa1288.

    [3]Cash BD, Epstein MS, Shah SM. IBgard, a novel small intestine targeted delivery system of peppermint oil, results in significant improvement in severe and unbearable IBS symptom intensity. Results from a US based, 4-week, randomized, placebo-controlled, multi-center IBSREST trial. Program and abstracts of Digestive Disease Week; May 16-19, 2015; Washington, DC. Abstract Su1373.

    [4]Epstein MS, Cash BD, Shah SM. IBS is a syndrome of inter-related symptoms. The cause is multi-factorial and its epicenter is the small intestine. A US based, placebo-controlled trial shows that PO's targeted delivery provides significant improvement in the syndrome of symptoms. Program and abstracts of Digestive Disease Week; May 16-19, 2015; Washington, DC. Abstract Su1372.

    [5]Krishnamoorthi R, Crews NR, Johnson ML, et al. Rates and predictors of progression in Barrett's esophagus with low grade dysplasia: results from a prospective U.S. registry. Program and abstracts of Digestive Disease Week; May 16-19, 2015; Washington, DC. Abstract Sa1067.

    [6]Ma M, Tierney A, Shroff S, et al. Risk of malignant progression in Barrett's esophagus indefinite for dysplasia. Program and abstracts of Digestive Disease Week; May 16-19, 2015; Washington, DC. Abstract 120.

    [7]Bennet C, Moayyedi P, Corley DA, et al. BOB CAT: a large-scale review and Delphi consensus for management of Barrett's esophagus with no dysplasia, indefinite for, or low-grade dysplasia. Am J Gastroenterol. 2015;110:662-682.

    [8]Choi WT, Emond MJ, Rabinovitch PS, Ahn J, Upton MP, Westerhoff M. “Indefinite for dysplasia” in Barrett's esophagus: inflammation and DNA content abnormality are significant predictors of early detection of neoplasia. Clin Transl Gastroenterol. 2015;6:e81.