另类免费视频,欧美亚洲精品一区二三,我要看免费毛片,久久一er精这里有精品,日韩精品视频在线免费观看,成人亚洲在线,欧美亚洲在线

    原文：公立醫(yī)院是天價藥重災區(qū) **難辭其咎
 

    自從央視近期連續(xù)關注藥價虛高問題后，藥價這一社會敏感話題，再次成為輿論關注的焦點。

    在衛(wèi)生巾濟學專家、中國社科院經濟研究所研究員朱恒鵬看來，藥價虛高是長期普遍存在的現象，必須從制度設計上尋找根治辦法。

    他指出：近年來，為了降低患者的醫(yī)療負擔，**在醫(yī)藥行業(yè)實施了一系列的管制措施管制醫(yī)院醫(yī)生的行為，管制醫(yī)療服務及藥品價格但這些反而成為藥價虛高的根源，結果事與愿違。

    高藥價形成的幾個環(huán)節(jié)一個不爭的事實是，藥價虛高主要發(fā)生在二三級公立醫(yī)院。

    朱恒鵬把公立醫(yī)院所用藥品分為3類：第一類是救命藥，是醫(yī)院開展日常業(yè)務所必需的，不論是采購品種、還是采購價格，醫(yī)院沒有多少談判余地，但用藥量較小、金額也不大；第二類是治病藥，亦為必需藥，醫(yī)院甄選采購品種時回旋余地不大，但采購價格的談判空間較大；第三類則是可有可無藥，這類藥的典型特征是“吃不死人、治不好病”，這類藥品的采購與否以及采購量，完全由醫(yī)院說了算。

    在朱恒鵬看來，正是第三類藥，成為藥價虛高的“重災區(qū)”。“普藥的價格已經不高，高價藥主要是新藥、特藥，而且?guī)缀醵际菃为毝▋r品種。”

    我國藥品價格的形成機制是，根據制藥企業(yè)自報的生產成本，經國家發(fā)改委價格司或各地物價部門核算后，每類藥品都將產生“最高零售價”，即所謂“天花板價”；各省統(tǒng)一集中招標，組織專家評定后，產生“中標價”；中標價就是醫(yī)院的采購價。

    政策明文規(guī)定，醫(yī)院必須以該價格采購，不得和供應商二次談判降低采購價，在中標價基礎上順加15%，產生“醫(yī)院零售價”。

    以日前媒體廣泛報道的2毫升、0.3克的克林霉素磷酸酯注射液為例，該藥每支出廠價為0.6元左右，在北京的中標價為11元，醫(yī)院零售價是12.65元。從出廠價到零售價，盡管價格已經翻了20多倍，但依然沒有超過物價部門制定的最高零售價，并沒有違規(guī)之處。

    在業(yè)內人士看來，正是因為一些藥品的“天花板價”和中標價定得太高，才讓藥價虛高成為可能，進而衍生出一條多環(huán)節(jié)分肥的利益鏈。

    再以上述克林霉素磷酸酯注射液為例，醫(yī)藥代理公司以0.6元的價格從藥廠拿藥，再以4元的價格賣給醫(yī)藥代表，中間賺取3元多的差價。

    為了保證藥品能夠高價中標，這部分差價大多要花在招標公關上招標辦及其主管部門、監(jiān)督部門，評定中標價的專家等，代理公司要打通各個環(huán)節(jié)！

    由于招標部門只招標不采購，真正決定藥品消瘦的還是醫(yī)院和醫(yī)生。為了推動藥品在醫(yī)院走量，這時就需要醫(yī)藥代表做醫(yī)生和醫(yī)院的工作。

    醫(yī)藥代表以4元的價格拿藥，而醫(yī)院的名義采購價是11元。此間7元差價的分配去向是，與處方有關的醫(yī)生、護士以及藥劑科統(tǒng)方員等個人，給予醫(yī)院的營銷返利（業(yè)內稱暗折暗扣），此外還有可能涉及藥劑科主任、主管副院長、院長甚至衛(wèi)生局的主管領導。有時，為了能及時取回消瘦回款，醫(yī)院財務人員也是必須打點的對象。這些，就是被外界廣為詬病的醫(yī)藥回扣。

    除此之外，主管新藥審批的藥監(jiān)部門、制定最高零售價的物價部門以及負責醫(yī)保目錄管理的醫(yī)保部門、醫(yī)藥公司均可能被公關，從而成為高藥價利益鏈條中的一環(huán)。

    價格管制與藥價虛高藥價虛高，物價部門、招標部門難逃失察之責。在曾經引發(fā)廣泛關注的湖南湘雅二院“天價蘆筍片”事件中，湖南省物價局曾在通報中承認：“我局工作人員確實存在把關不嚴、信息收集不全、工作不夠細致的問題，定價時沒有了解到出廠價和醫(yī)藥公司購進價等重要信息，導致投標報價指導價偏高。”而招標部門也只是搜集到其他省份的中標指導價，以供專家參考。

    在朱恒鵬看來，最高零售價、中標價偏高只是藥價虛高的必要條件，而非充分條件。在現有的醫(yī)藥管制制度下，醫(yī)院、醫(yī)生必然偏愛高價藥。

    首先是醫(yī)院零售加價不能超過15%的管制。在財政補貼不足的情況下，醫(yī)院必須想辦法搞好經營養(yǎng)活自己，藥品加價15%就是其合法利潤。這種游戲規(guī)則，使得醫(yī)院必定偏愛高價藥。以蘆筍片為例，如果采購價是15元，醫(yī)院的合法加價最高是1.25元，若把采購價提高到185元，則合法加價可接近28元。

    朱恒鵬曾撰文指出，在加價率不能超過15%的管制下，醫(yī)院除了合法的加價利潤外，還普遍存在返點和回扣收入。實際運行中的暗折暗扣，成為醫(yī)院利潤的重要來源。

    其次是醫(yī)療服務價格管制。長期以來，醫(yī)生的診療服務價格被人為壓低，掛號費不過是幾元最多十幾元，遠不能體現其勞動價值。當醫(yī)生不能從診療費上獲取收入，開藥卻能拿錢時，他當然會選擇收取回扣，推高藥價。換句話說，一部分藥品的高價實質上不是藥品利潤，而是醫(yī)療服務報酬。