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    歐洲一個(gè)專家組在對(duì)144例慢性風(fēng)濕性疾病患者單用或與質(zhì)子泵抑制劑（PPI）合用5種非甾體抗炎藥（NSAID）的受益/風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估后指出，胃腸道或心血管風(fēng)險(xiǎn)較低的患者，可選擇任一NSAID，而單用非選擇性NSAID的患者中約1/3用藥并“不合理”。該報(bào)告發(fā)表在最新一期《風(fēng)濕病年鑒》雜志上 （Ann. Rheum. Dis. 2011;70:818-22）。

    2008年1月，來(lái)自歐洲10個(gè)國(guó)家的18位不同學(xué)科專家組成專家組，根據(jù)RAND/UCLA合理性測(cè)定方法制定了慢性風(fēng)濕性疾病患者NSAID選擇合理性評(píng)價(jià)量表（共1~9分，1表示不合理，9表示合理）。同年6月，專家組經(jīng)第一輪實(shí)踐評(píng)分后對(duì)該評(píng)估方法進(jìn)行了修訂，并對(duì)144例患者和10種藥物選擇進(jìn)行第二輪評(píng)分。

    專家組基于以下臨床變量對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估：年齡≥65歲、上消化道疾病、抗凝劑使用、全身皮質(zhì)類固醇藥物使用、間斷或持續(xù)治療模式、心血管風(fēng)險(xiǎn)，以及小劑量阿司匹林使用（具有心血管風(fēng)險(xiǎn)患者）。針對(duì)上述變量，專家小組對(duì)以下10種藥物選擇的合理性進(jìn)行了評(píng)分：布洛芬、雙氯芬酸、萘普生、塞來(lái)昔布、依托考昔，以及這些藥物分別與PPI合用。中位得分為7~9屬于合理，1~3屬于不合理，4~6則屬于不確定。

    基于評(píng)分結(jié)果，專家組認(rèn)為，對(duì)于胃腸道和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)最低的患者，使用非選擇性NSAID（布洛芬、雙氯芬酸或萘普生）是合理的；對(duì)于胃腸道風(fēng)險(xiǎn)增加的患者，單用環(huán)氧化酶-2 （COX-2）抑制劑塞來(lái)昔布和依托考昔或使用非選擇性NSAID加PPI是合理的；如果患者胃腸道風(fēng)險(xiǎn)較高但心血管風(fēng)險(xiǎn)一般，布洛芬/雙氯芬酸加PPI或COX-2抑制劑加PPI是最佳選擇；如果患者胃腸道和心血管風(fēng)險(xiǎn)均較高，建議避免使用所有NSAID，必要時(shí)可使用雙氯芬酸、萘普生、塞來(lái)昔布或依托考昔加PPI。

    根據(jù)RAND/UCLA適當(dāng)性測(cè)定方法的定義， “如果一種藥物的預(yù)期受益對(duì)潛在負(fù)面后果具有足夠優(yōu)勢(shì)，則視為合理。”然而，專家組并未對(duì)“足夠”給出確切定義，有關(guān)評(píng)估的爭(zhēng)議大多由此而產(chǎn)生。此外，專家小組還指出，他們?cè)谧龀鏊幬锿扑]時(shí)沒(méi)有考慮費(fèi)用問(wèn)題。