《腎結(jié)石診療指南》
《腎結(jié)石診療指南》內(nèi)容預(yù)覽：
腎結(jié)石分為代謝性和感染性兩大類，代謝性結(jié)石與遺傳因素有關(guān)，?？刹槌龃x失常的疾病，飲食失調(diào)為重要促發(fā)因素。多見為含鈣結(jié)石和尿酸結(jié)石。
發(fā)病機(jī)制主要為；①腎排出過多形成結(jié)石的晶體，尿濃縮，晶體呈過飽和狀態(tài)；②尿內(nèi)抑制物質(zhì)不足致結(jié)晶聚集成核；③存在導(dǎo)致尿液滯留因素，使結(jié)石增大。感染性結(jié)石發(fā)病機(jī)制是腎臟存在產(chǎn)生脲酶的細(xì)菌感染，將尿素分解，尿呈堿性，形成磷酸鎂銨結(jié)石，感染使尿基質(zhì)增多，加速結(jié)石增大，常為雙側(cè)鑄形結(jié)石。
結(jié)石可發(fā)生于一側(cè)或兩側(cè)腎臟，男性發(fā)病率明顯高于女性。
1．常見癥狀為患側(cè)腰痛、血尿，偶可排出結(jié)石，少數(shù)患者可無癥狀。合并感染時(shí)有發(fā)熱、尿頻、尿急、尿混濁。
2．雙側(cè)腎結(jié)石嚴(yán)重梗阻可致尿少、虛弱、貧血及尿毒癥癥狀。
【診斷要點(diǎn)】
1．現(xiàn)病史、過去史及家族史；
2．體檢有無腰部叩擊痛，可否觸及增大的腎臟；
3．尿常規(guī)、晶體及培養(yǎng)、血K、Na、BUN、Cr、Ca、P、UA；
4．雙腎超聲診斷注意結(jié)石高回聲及聲影，腎盂、腎盞擴(kuò)張；
5．X線平片顯示結(jié)石致密影，但不能顯示透X線的尿酸結(jié)石，IVU可查出結(jié)石，了解腎積水及腎功能情況，必要時(shí)作CT或MRI檢查。
【治療方案及原則】
1．排石療法適用于直徑<0.5cm的腎結(jié)石，采用多飲水、中草藥、利尿劑、解痙劑、體位引流，促進(jìn)結(jié)石排出。
2．化學(xué)溶石適用于較小的尿酸石，低嘌呤飲食、堿化尿液，高尿酸血癥者內(nèi)服別嘌醇。
3．體外沖擊波碎石(ESWL)
(1)適應(yīng)癥(因醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)、機(jī)器性能有差異，仍需按患者具體情況予以選擇)。
1)一般用于面積小于500mm2的結(jié)石，<2cm的腎盂結(jié)石最適合碎石治療。
2)腎盂結(jié)石易擊碎，腎下盞結(jié)石若腎盂一大盞角<70度者不易排石。
3)較疏松的草酸鈣石、磷酸鎂銨石、尿酸石較易擊碎，致密的一水草酸鈣石、胱氨酸石難擊碎；結(jié)石與腎盂粘連難以擊碎和排出。
(2)禁忌證
1)全身出血性疾病。
2)妊娠婦女。
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