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    腹水的形成是腹腔內(nèi)液體的產(chǎn)生和吸收失去動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果。引起腹水的病因很多，無(wú)論是腹水呈漏出性還是滲出性，均可因多種疾病而引起，為了減輕大量腹水引起的癥狀(包括腹脹、呼吸受限等)，可采取必要的對(duì)癥治療。以下是本人臨床中總結(jié)的治療腹水的經(jīng)驗(yàn)。

    一、1克Na可潴留200ml的水，故出現(xiàn)腹水時(shí)，應(yīng)盡量限鈉，即使患者有糖尿病也應(yīng)盡量用糖水，可加用胰島素抵抗則可。

    二、可先用螺內(nèi)酯400mg/d、速尿160mg/d進(jìn)行控制。

    三、利尿劑抵抗和利尿劑并發(fā)癥引起的難治性腹水，因放腹水后會(huì)很快回升，故應(yīng)采取綜合治療。

    四、西醫(yī)治療：

    糾正導(dǎo)致利尿反應(yīng)的不良因素1.糾正有效血容量的不足在補(bǔ)液2000ml以上，而患者血容量仍不足時(shí)，應(yīng)考慮有效血容量的不足。

    治療予以白蛋白、血漿、低分子右旋糖苷等提高血漿膠體滲透壓。但應(yīng)注意“控制白蛋白的滴速及總量”：快速或大量輸入白蛋白，可使血容量增長(zhǎng)過(guò)快或過(guò)多，使門(mén)脈壓顯著增高，靜脈曲張出血。故經(jīng)脈曲張嚴(yán)重，近一個(gè)月有活動(dòng)性出血者，不用白蛋白，應(yīng)改用血漿為好。補(bǔ)血漿的量：10克白蛋白約等于400cc血漿。而且血漿內(nèi)涵凝血因子，可改善凝血功能。

    擴(kuò)張腎血管，增加有效血容量三步曲：

    ①低分子右旋糖苷500ml    ②芐氨唑林 4G入100ml葡萄糖水中靜滴    ③20％甘露醇250靜滴，速尿40mg靜推上訴三種液體一次輸入，隔日一次，有效率約80％

    2.大量利尿的病人，因過(guò)量利尿（每日體重減輕>0.5kg），使有效血容量減少，血漿白蛋白因血液濃縮而顯得不低，但已出現(xiàn)腎灌注不足而導(dǎo)致利尿效果下降，此時(shí)應(yīng)考慮予以晶體補(bǔ)液。

    3.糾正低K血癥。低K 常伴有低cl及堿中毒，此時(shí)應(yīng)用利尿劑容易誘發(fā)肝昏迷。應(yīng)先補(bǔ)K后利尿，一般螺內(nèi)酯1：速尿4。若高K血癥，可單獨(dú)用速尿。螺內(nèi)酯與速尿的比例應(yīng)根據(jù)K 的量來(lái)調(diào)整。

    放腹水治療、注意事項(xiàng)

    1.原則：肝硬化腹水應(yīng)積極合理的采取放腹水的治法。先放腹水，再補(bǔ)蛋白，再利尿。

    腹水量多者，應(yīng)連續(xù)幾天放腹水，盡量放空腹水，至腹水幾乎放空時(shí)，再補(bǔ)蛋白，再利尿。這樣比每周放一次腹水兼補(bǔ)蛋白的方法效果好很多。因?yàn)榈鞍卓梢曰厥崭顾♂屟獫{，所以如果沒(méi)有將腹水放凈而補(bǔ)蛋白，血漿蛋白仍然不會(huì)升高，膠體滲透壓不高則腹水仍舊形成，導(dǎo)致腹水頑固不退！

    2.綜合考慮，放腹水對(duì)水電解質(zhì)影響最小，其優(yōu)點(diǎn)為：①減輕胃腸導(dǎo)壓迫，利于患者進(jìn)食。②減輕胃腸靜脈壓，利于血液循環(huán)。③降低膈肌壓迫，預(yù)防肝腎綜合征。④降低腎動(dòng)脈壓迫，利于心臟灌注。

    3.注意第一次放腹水時(shí)，不應(yīng)超過(guò)1000ml，但之后即可加大放腹水量，直至腹水放完，個(gè)人最大一次放腹水量達(dá)4000ml。

    4.腹水放完之后可予以多巴胺20～40mg，速尿40～100mg進(jìn)行腹腔內(nèi)注射，每周一到二次。

    5.腹水穿刺時(shí)，為防止一些腹壓很高腹壁很薄的患者在放腹水之后，針孔處流水不止，可在穿刺針進(jìn)入腹壁皮膚之后，將穿刺針的方向稍作改變，使其路線不在一條直線上，這樣，但穿刺結(jié)束后，針孔可以自動(dòng)閉合，減少流水。

    一般治療

    1.生長(zhǎng)抑素制劑 心得安，可降低門(mén)脈高壓，但抑制心律（可抑制基礎(chǔ)心律的1/4），故可用于心律較快者。

    2.舒他寧，在門(mén)脈高壓破裂出血時(shí)為首選，其半衰期只有3～5分鐘，只能靜脈用。而且一旦使用就必須連用3天，共計(jì)6支，才能達(dá)到最佳效果，否則效果不理想。 善寧，半衰期2～3小時(shí)，可肌注，療程3～7天，有效率可達(dá)90％，對(duì)靜脈曲張出血有三腔兩囊管的作用。

      奧曲肽0.05 入鹽水慢注，療程3～7天中醫(yī)治療

    本病屬于鼓脹晚期，多見(jiàn)于肝腎陰虛、瘀血阻絡(luò)又水飲內(nèi)停。用藥原則應(yīng)以滋陰利尿?yàn)橹?。方選豬苓湯，藥用石斛、旱蓮草等。并結(jié)合活血化淤，祛瘀止血方加減。常用祛瘀止血藥有茜草、田七、紫珠草等。在PT大于正常值2倍以上時(shí)，不能使用破血藥，只能用祛瘀止血藥。