成人低血糖癥的診斷和治療—美國內(nèi)分泌學(xué)會臨床指南
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臨床低血糖是指血漿(或血清)葡萄糖濃度低至足以產(chǎn)生包括大腦功能受損在內(nèi)的癥狀及(或)體征。低血糖的臨床表現(xiàn)沒有特異性，不能單憑一次血糖濃度即診斷低血糖，而且這也有可能是人為假象。因此，應(yīng)當(dāng)通過Whipple三聯(lián)癥來確定低血糖的診斷，這樣做的最大好處是提高證據(jù)的可靠性。
低血糖的癥狀可以分為神經(jīng)低糖癥狀和神經(jīng)性或自主性癥狀。低血糖主要表現(xiàn)為神經(jīng)癥狀，大部分由交感神經(jīng)引起，而不是腎上腺髓質(zhì)。一些神經(jīng)癥狀諸如心悸、震顫、易醒／焦慮屬腎上腺素能癥狀，而另一些如出汗、饑餓、感覺異常則為膽堿能癥狀。神經(jīng)低糖癥狀的表現(xiàn)可從行為改變、乏力、精神錯亂到癲癇和意識喪失，即功能性大腦衰竭。血糖水平上升后上述癥狀通?？赏耆徑?，雖然神經(jīng)功能的恢復(fù)偶可延遲。較長時間的嚴重低血糖可能導(dǎo)致腦死亡。低血糖的體征如出汗和臉色蒼白通常不明顯。健康人出現(xiàn)低血糖癥狀時的平均血糖濃度約為55 mg／dl(3．O柵oL／L)，但在反復(fù)發(fā)生低血糖的患者中，這一閾值更低。而且，雖餐后動靜脈血糖的濃度差對臨床沒有什么影響，但肘前靜脈的血糖濃度要比動脈血糖(與維持大腦糖代謝有關(guān))低三分之一，因此時胰島素大量分泌，血液流經(jīng)前臂時大量葡萄糖被組織攝取。由于大腦還有其它能源(特別是酮體)可供使用，因而健康人(尤其是婦女和兒童)在較長時間禁食后，血糖濃度可降低，但不會出現(xiàn)癥狀和體征。
由于上述原因，不能用一次的血糖值來確定低血糖診斷。在未經(jīng)胰島素或胰島素促分泌劑治療的糖尿病患者中。用于證實whipple三聯(lián)癥的血糖濃度，必須由可靠的實驗室方法測定，而不能采用患者自行測定的血糖值。若血糖濃度明顯降低而測定方法可靠，雖然沒有癥狀和體征也不應(yīng)忽視；這可能是“假性低血糖”，由采樣后血細胞在血液中繼續(xù)進行糖代謝所致。如血標本保存于不含糖酵解抑制劑的試管中且血漿(或血清)和血細胞未及時分離，即可發(fā)生此種假性低血糖，特別見于有紅細胞增多、白細胞增多或血小板增多等情況的患者。
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