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　　組織多普勒和應(yīng)力變化率是實時的測量方法，我們需要做的就是注意觀察整個心動周期，評估整個心動周期尤其是收縮期心臟活動，定量收縮期心肌運動來有效地反應(yīng)整個心動周期心臟活動。
　　請看這個組織多普勒速度顯示的例子，我們分析整個收縮期得到速度積分，進而得到位移。這是某一點心肌隨時間移動的曲線。二維超聲可用來顯示組織追蹤顯像，組織追蹤顯像是根據(jù)色彩編碼位移的技術(shù)。應(yīng)變率分析的是速度變形，綜合所有收縮期的變形值得到整體變形，整體變形可以用百分比定量，您可以從應(yīng)變率得到整個收縮期心臟整體變形的百分比。我們再來看看組織追蹤，它是基于選擇的時間間隔，描記組織位移并進行彩色編碼，用不同的顏色表示不同的收縮期位移（mm），這個例子，表示正常室壁和異常室壁的區(qū)別，基底部的位移只有3-6mm，明顯降低，而這一段干脆沒有顏色顯示，表示這一段心肌收縮期被向下拉，而不是向上收縮。在同樣的情況下分析應(yīng)變率，收縮期應(yīng)變率表示每一階段心肌收縮期總的變形率，用百分比的下降來定量，請看這個例子，這里顯示的是彩色編碼一段心肌收縮期縮短情況，從黃色逐步變化到紅色，這些紅色的點表示長軸縮短15%-20%，同時看到心房壁沒有顏色顯示，表明心房壁在此時被牽拉伸展，沒有彩色顯示。在總結(jié)之前，先看右邊的電影，顯示左室表面模型的三維圖，我們已經(jīng)在它的表面多個點計算應(yīng)變率，我們讓電影在收縮末期靜止下來，實際上這是一個心肌梗死的病例，我們可以看到正常室壁區(qū)域和異常室壁區(qū)域區(qū)分得非常清楚，正常區(qū)域顯示為黃色，表示能夠很好地進行收縮。再看病變冠狀動脈**的階段，室壁膨展，在收縮期沒有任何收縮活動?？偠灾?，您可以每秒獲取100-300幀組織多普勒和應(yīng)變率圖像，而且可以和二維圖像的采集同時進行。所以您既能夠獲得高質(zhì)量的二維圖像，有同時獲得高幀頻的多普勒和應(yīng)變率圖像，供進一步定量評價。應(yīng)變率在探查室壁運動方面顯得最為敏感，它反映了室壁相鄰階段心肌運動之間的相互關(guān)系，而組織多普勒表現(xiàn)的是一種整體運動趨勢。在速度參數(shù)中，有峰值Peak 、基礎(chǔ)Baseline、收縮中期速度Mid systolic velocities等，負荷超聲中的峰值應(yīng)變率Peak stress被認為能客觀定量整個心臟的影響，診斷異常負荷超聲結(jié)果。至于時相的評價，組織多普勒和應(yīng)變率的時間分辨率都很好，您能夠顯示和定量室壁活動時相例如收縮后增厚，組織多普勒和應(yīng)變率是定量心動周期時相的良好工具。
　　負荷超聲心動圖和心肌存活性測定
　　現(xiàn)在介紹的是組織多普勒和應(yīng)變率顯像應(yīng)用于負荷超聲心動圖和心肌存活性測定。在常規(guī)超聲心動圖檢查中，我們以目測來對階段室壁的運動功能進行評價。我們可以運用的手段非常有限，只有室壁增厚率、心內(nèi)膜的運動和收縮的同步性。因此產(chǎn)生了不同的問題：這是一種目測方法，而人類視覺對時間的分辨率較差，我們僅在徑向上分析室壁增厚，而沒有評估長軸或圓周上的心肌縮短。這種方法需要長時間的學(xué)習(xí)過程，學(xué)習(xí)曲線十分漫長，因此不同觀察者之間有很大差異。另一個觀察心肌階段運動的方法是測量它的速度，這是一種明智的方法，因為速度可以定量。而且速度的本質(zhì)就是單位時間內(nèi)的位移。現(xiàn)在速度測量往往通過組織多普勒模式。這種方法的優(yōu)勢在于我們可以先獲取一幅圖像，所有的速度信息都同時包含在這一幅圖像之中。舉例而言，在后處理中我們可以描記這樣的M型曲線，然后就可以非常便捷地比較不同階段室壁運動的時相。需要的話，還可以將這些速度數(shù)據(jù)制成曲線。這是室間隔三個不同室壁階段的速度曲線比較示意圖。不過，組織多普勒也有缺憾，其中之一就是無法對有問題的室壁階段進行精確定位。這是一個心尖梗死的患者，如我們所預(yù)料的，他的心尖部位的曲線不好，但是基底部的曲線也不太好。收縮期的速度被減低了，在這里收縮后的速度峰值被延長了。那究竟是什么原因呢？原因在于我們測量的速度是探頭和取樣容積之間所有室壁階段運動的總和，所以當(dāng)某些室壁收縮功能減退時，這個階段室壁的收縮速度就減低，但是我們就不能區(qū)分到底是哪一段室壁發(fā)生了問題。實際上，如果是基底部的階段發(fā)生了問題，其收縮速度降低；如果問題發(fā)生在中段室壁，那么這里的速度也降低。
　　解決這個問題的另一技術(shù)是應(yīng)變率顯像。應(yīng)變率顯像測量的是室壁的變形程度，而不是運動。應(yīng)變率可以從速度計算得到，如這張幻燈片所示。計算方法非常簡單，就是將兩室壁的速度之差除以兩側(cè)量點之間的距離。這種梯度方法的優(yōu)勢在于消除了室壁運動相互傳遞的影響，也消除了敲擊誤差，所以我們能得到真實的局部信息。應(yīng)變率的數(shù)據(jù)分析和組織多普勒速度顯像的數(shù)據(jù)分析相同。我們可以得出曲線M型，將不同顏色表示所有數(shù)值隨時間變化的情況。我們還可以重建應(yīng)變率曲線。這是一個基底部收縮活動時的病例，讓我們一起來看看組織多普勒速度顯示和應(yīng)變率之間有什么差異。左圖是組織多普勒速度顯示曲線，室間隔中段的運動看樣子是正常的，基底部的運動曲線和中段的差不多，所以我們無法辨別到底是那一段出了問題。然后我們再來看看應(yīng)變率曲線，室間隔中段的曲線形態(tài)是正常的，這個向下的波形說明這里在收縮，即心肌在縮短，基底部的曲線就不好了，收縮期的變形幅度減少了，表明我們確實可以檢測收縮活動消失。那么，哪一種方法應(yīng)該被用來測定心肌負荷試驗和存活性呢？組織多普勒的優(yōu)勢是可以很敏感地表現(xiàn)室壁運動情況，數(shù)據(jù)質(zhì)量較好，操作簡便，不過對室壁階段的定位功能較差。應(yīng)變率顯像則告訴我們的是室壁的真實變形運信息，但所得出的數(shù)據(jù)可能有干擾。怎樣運用這些技術(shù)測量存活心肌呢？存活心肌指的是受到損害的心肌，或者為頓抑心肌，或者為冬眠心肌。頓抑指的是心肌經(jīng)過短暫缺血后再灌注，收縮功能異常；冬眠心肌的收縮功能也是減退的，由心肌血供減少而引起，心肌因而處于一種“睡眠”狀態(tài)，等待更好的血供條件。這是一個前壁心肌梗死的病例，基礎(chǔ)狀態(tài)下，您可以在這個M型圖像上看到很多綠色，說明心尖段和中段室壁的收縮功能減退，基底部顯示為大片黃色，表示這部分心肌有收縮活動；給予小劑量多巴酚丁胺后，心尖段和中段的收縮功能有所改善，您可以看到這里都表現(xiàn)為黃色，讓我們深入分析這張圖像，可以發(fā)現(xiàn)許多黃色顯示在主動脈瓣關(guān)閉以后，表明室壁的收縮發(fā)生在收縮期之后。再仔細觀察，我們發(fā)現(xiàn)在基礎(chǔ)狀態(tài)時的圖像上，也顯示這些室壁收縮發(fā)生在收縮期之后。所以，我們可能不需要負荷試驗來檢測存活心肌。這種變化同樣發(fā)生在急性心肌梗死的患者身上。這是一個急性心肌梗死的病例，他的左冠狀動脈前降支完全閉塞，看這里和剛才一樣，收縮功能減退，這里顯示的是中段和心尖部室壁在收縮期后發(fā)生的收縮活動。有趣的是，大多數(shù)在梗死區(qū)域有收縮期后收縮活動的患者隨著時間推移功能會恢復(fù)，這是一個急性心肌梗死病例，經(jīng)過成功再灌注，兩個星期后該室壁階段的收縮功能（變形功能）完全恢復(fù)正常。讓我們來看看存活心肌和收縮期后收縮之間有什么關(guān)聯(lián)，以MRI為金標(biāo)準(zhǔn)，我們可以發(fā)現(xiàn)如果沒有存活心肌，也就是說都是疤痕組織的話，就不會有收縮期后收縮；如果心肌部分受損，有50%的存活心肌，那么心肌的收縮期后收縮最多；如果室壁階段中只有存活心肌，那么可能只有30%左右的收縮期后收縮，這是和正常心肌進行鑒別的分界線。所以，收縮期后收縮和心肌損傷息息相關(guān)，有望成為預(yù)測心肌存活性的有效參數(shù)。