管好兩種病 醫(yī)院醫(yī)保資金結(jié)余能多7000萬(wàn)元！
2022-11-28 17:42
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來(lái)源：健康界
作者：醫(yī)**漫
責(zé)任編輯：醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 這是新冠疫情三年期間一條特別且艱難的“戰(zhàn)線”。
這是新冠疫情三年期間一條特別且艱難的“戰(zhàn)線”。他們直面病毒，在基層防疫第一線，然而無(wú)論多么小心翼翼，仍是感覺(jué)如履薄冰。無(wú)論疫情如何洶涌，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不能按下高血壓防治的暫停鍵。一項(xiàng)全國(guó)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)現(xiàn)有高血壓（血壓位于130/80mmHg~140/90mmHg區(qū)間的18歲以上的成人）患病人數(shù)已達(dá)2.45億，高血壓知曉率只有51.6%，治療率只有45.8%，控制率更是低至10.8%。可以說(shuō)，高血壓已成為我國(guó)家庭和社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)。專家指出，高血壓防治戰(zhàn)線應(yīng)下移至基層，開(kāi)展基層人群的高血壓及心血管危險(xiǎn)因素的綜合防控是提高我國(guó)高血壓“三率”，降低心血管病發(fā)生率的關(guān)鍵所在。但基層醫(yī)院礙于人力，技術(shù)、用藥、財(cái)政等的限制，造成患者對(duì)基層醫(yī)院的信任度低，基層醫(yī)院并不能完全保質(zhì)保量的完成任務(wù)。另一方面，患者自身的健康意識(shí)薄弱，患病后未能及時(shí)就醫(yī)治療，往往造成病情加重。我們好奇的是，雖然出行不太便利，攔住了一部分患者前往基層醫(yī)院就診，但至今也沒(méi)有一項(xiàng)明確的研究說(shuō)明，這三年基層高血壓患者的健康管理是否已被納入？診療需求是否得到了有效滿足？這當(dāng)中還存在哪些頑疾？以湖南基層高血壓防治數(shù)據(jù)為例，從高血壓、糖尿病的患病人數(shù)看，高血壓的發(fā)病人數(shù)占20%，但實(shí)際上高血壓、糖尿病的醫(yī)保和管理人數(shù)只有6%-8%，也就是說(shuō)還有2/3的高血壓、糖尿病患者沒(méi)有納入健康管理。標(biāo)準(zhǔn)值下調(diào)風(fēng)波11月中旬，由國(guó)家心血管病中心、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)等學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)共同發(fā)布的《中國(guó)高血壓臨床實(shí)踐指南》推薦將我國(guó)成人高血壓診斷界值下調(diào)為130/80 mmHg，引起廣泛爭(zhēng)議。以新標(biāo)準(zhǔn)估算，中國(guó)高血壓患者數(shù)將由2.45億增至近5億，超1/3國(guó)人都將成為高血壓病患者。什么概念？就是原本2.45億高血壓患者就有1/3沒(méi)有納入管理，如今又增至5億，這無(wú)疑是給高血壓防治工作再增難度，因?yàn)楝F(xiàn)有的醫(yī)療資源在供給端明顯不足，尤其是基層醫(yī)務(wù)人員，另一層面也將會(huì)對(duì)其管理質(zhì)量產(chǎn)生質(zhì)疑。“現(xiàn)在不是提倡高血壓范圍越低越好的時(shí)代?！北本└哐獕郝?lián)盟研究所所長(zhǎng)、世界高血壓聯(lián)盟前主席劉力生教授曾公開(kāi)表示，根據(jù)多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，基層醫(yī)生把血壓控制在140/90mmHg以下都不容易，如果降到130/80mmHg，難度更高。“另外，目前沒(méi)有高質(zhì)量的證據(jù)指出，血壓在130～139mmHg/80～89mmHg范圍內(nèi)，藥物治療會(huì)取得明顯收益。相反，可能還會(huì)導(dǎo)致藥物使用不規(guī)范的情況發(fā)生，尤其是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！?/span>針對(duì)這一爭(zhēng)議，國(guó)家衛(wèi)健委通過(guò)官微發(fā)文明確表態(tài)：目前，國(guó)家未對(duì)成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，并表示，國(guó)家對(duì)于高血壓等疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的制發(fā)有規(guī)范程序要求。由專業(yè)機(jī)構(gòu)、行業(yè)學(xué)協(xié)會(huì)、個(gè)人等自行發(fā)布的指南、共識(shí)等，為專家的研究成果，不作為國(guó)家疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。“就是按照現(xiàn)在的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)執(zhí)行都很有難度，主要是在醫(yī)保、藥品、人力方面?！痹谡憬〗B興第二醫(yī)院黨委書記葛孟華看來(lái)，公立醫(yī)院抓慢性病管理不僅是自身生存發(fā)展的需要，更是實(shí)現(xiàn)以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變的重要抓手，但要做好慢性病管理仍有6個(gè)問(wèn)題要解決：一、慢性病病程長(zhǎng)，需要通過(guò)日常管理、長(zhǎng)期干預(yù)，工作量巨大；二、患者依從性差，特別是老年慢性病患者，未按時(shí)服藥，不及時(shí)復(fù)診；三、支付問(wèn)題，無(wú)明確支付方，國(guó)家規(guī)定慢性病管理、健康管理，不得使用醫(yī)保結(jié)算；四、缺乏成熟的知識(shí)庫(kù)和疾病管理路徑，管理人員缺少知識(shí)儲(chǔ)備；五、醫(yī)生積極性不高，日常診療工作已經(jīng)非常繁復(fù)，沒(méi)有績(jī)效激勵(lì)難以調(diào)動(dòng)積極性；六、數(shù)據(jù)利用率低，原數(shù)據(jù)散落在各系統(tǒng)中，無(wú)法做有效的數(shù)據(jù)分析。作為一家具有112年建院歷史的醫(yī)院的掌舵者，他深知其發(fā)展不易，“基層醫(yī)院做高血壓防治是有優(yōu)勢(shì)的，因?yàn)槔淆g化群體多生活在基層，方便觸達(dá)，但劣勢(shì)也很明顯，尤其是對(duì)需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行藥物控制的患者，其規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化診療與上級(jí)醫(yī)院之間的差距較大?！?/span>業(yè)內(nèi)專家也為此擔(dān)憂，基層醫(yī)生高血壓醫(yī)療服務(wù)能力不強(qiáng)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與大中醫(yī)院分級(jí)診療通道對(duì)接不暢，雙向轉(zhuǎn)診流于形式；作為高血壓防控主體的公共衛(wèi)生醫(yī)生與?？漆t(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生各自為政，缺乏合作，缺少聯(lián)絡(luò)溝通，相關(guān)基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)不能及時(shí)有效交流反饋，導(dǎo)致高血壓早發(fā)現(xiàn)率、早管理率低、康復(fù)治療管理不到位，高血壓患者全程健康管理淪為空想。為什么2/3的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備不齊降壓藥物基層降壓藥物的可及性，也是影響血壓防控的重要因素。基于全國(guó)31個(gè)省170萬(wàn)社區(qū)居民的China PEACE研究表明：全國(guó)有8%的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未配備任何降壓藥物，而僅有34%的機(jī)構(gòu)配備所有類別降壓藥物，其中西部地區(qū)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室的藥物可及性更差。這就極大的影響了用藥選擇的治療方案的合理性，從而影響達(dá)標(biāo)率。目前，藥物配備情況明顯改善，但仍然存在藥物配備不合理等問(wèn)題。對(duì)于用藥難問(wèn)題，湖南省湘潭縣花石鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)馬海泉坦言，“我們擴(kuò)充了糖尿病、高血壓病、心腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病等的用藥目錄，現(xiàn)在配備了西藥240余種，中藥飲片350種。已經(jīng)能夠基本滿足轄區(qū)內(nèi)3685位高血壓患者的用藥需求，但是其他方面用藥的限制還在，所以還需要等待進(jìn)一步放開(kāi)?！?/span>在《瀏陽(yáng)市醫(yī)防融合十條措施》《瀏陽(yáng)市高血壓，糖尿病規(guī)范化管理實(shí)施方案》的政策引導(dǎo)下，瀏陽(yáng)市人民醫(yī)院依托“一卡通”大數(shù)據(jù)平臺(tái)，將慢性病的門診醫(yī)療、健康檔案、健康體檢、健康教育、預(yù)約診療、遠(yuǎn)程會(huì)診等服務(wù)進(jìn)行數(shù)據(jù)整合，實(shí)現(xiàn)了信息互通，最大化的提升效能。其中，新增的藥品智能分揀系統(tǒng)，極大的提升了運(yùn)營(yíng)效率，實(shí)現(xiàn)了“藥品等人”。此外，該院以“兩病”為切入點(diǎn)，組建了高血壓，糖尿病全過(guò)程網(wǎng)格化管理聯(lián)合體。通過(guò)信息化的遠(yuǎn)程會(huì)診和雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)，促使高血壓，糖尿病的治療重心向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移，進(jìn)一步緩解醫(yī)院的就診壓力。除了就診需求外，醫(yī)院充分將院內(nèi)區(qū)域進(jìn)行合理化劃分，新增飲食元素，滿足患者及家屬的多元化需求。高血壓糖尿病管得好一年醫(yī)保資金結(jié)余多7000萬(wàn)元長(zhǎng)期以來(lái)，“醫(yī)”和“防”是分離的，“服務(wù)”和“管理”是脫節(jié)的，要想全生命、全周期健康管理真正落到實(shí)處，亟待縣域基層探索出一條醫(yī)防融合新路徑，這條路徑既能建立醫(yī)防共同承擔(dān)的健康促進(jìn)責(zé)任，又能防止新的形式主義增加基層工作負(fù)擔(dān)。“以前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在這方面工作做得并不扎實(shí)，好多老百姓已經(jīng)幾年都沒(méi)去過(guò)衛(wèi)生院了。院門朝哪兒開(kāi)都不知道，小病找鄉(xiāng)醫(yī)大病來(lái)縣醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處在一個(gè)很尷尬的境地。”河北省固安縣總醫(yī)院院長(zhǎng)邱運(yùn)東坦言，而納入統(tǒng)一管理后，他們通過(guò)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，給百姓做檢查和解答體檢報(bào)告，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，直接錄入病案管理中。他為此算了一筆賬，“一旦把兩病管理好，高血壓糖尿病的并發(fā)癥自然就會(huì)減少，這就會(huì)緩解醫(yī)保資金的壓力，2020年，我們的醫(yī)保資金結(jié)余3000萬(wàn)元，而這在2019年還是虧損4000萬(wàn)元?！?/span>作為一項(xiàng)惠及全民的公共醫(yī)療防治工作，其開(kāi)展所需的經(jīng)費(fèi)投資數(shù)目之大是不言而喻的。同時(shí)，由于高血壓的防治工作無(wú)法快速直觀地看出其具體經(jīng)濟(jì)效益，所以該方面的經(jīng)費(fèi)投資問(wèn)題一直無(wú)法引起相關(guān)政府部門的重視。重慶市榮昌區(qū)衛(wèi)生健康委副主任廖俊波在接受《健康縣域傳播平臺(tái)》采訪時(shí)表示，“自2019年開(kāi)始，我區(qū)累計(jì)投入3.16億元，用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備配置、人才培訓(xùn)等項(xiàng)目，推進(jìn)醫(yī)防融合高效運(yùn)轉(zhuǎn)。目前，全區(qū)累計(jì)管理高血壓病人50919人，規(guī)范化管理35758人，規(guī)范化管理率由67.74%提高至70.23%，管理人群血壓控制率由60.04%提高至70.3%?！?/span>版權(quán)歸原作者所有，若有違規(guī)、侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系我們
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