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莫氏顯微外科手術（MMS）

是一種專門用于清除局部侵襲性高風險皮膚癌的手術技術。MMS提供高治愈率，最大限度地保留未受影響的組織。與傳統(tǒng)手術切除相比，只有小部分邊緣被評估，而在MMS中，標本被切割成水平部分，以便評估腫瘤的整個外周和深邊緣。用MMS治療的最常見的惡性腫瘤是基底細胞癌（BCC）和鱗狀細胞癌（SCC）。MMS還用于去除其他皮膚惡性腫瘤，例如皮膚纖維肉瘤（DFSP），微囊性附件癌，**Paget病（EMPD）和惡性黑痣。

外科技術：

莫氏顯微外科手術（MMS）是局部麻醉下進行的。以傾斜角度切除腫瘤，并將傾斜的樣本定位以進行定向，切片并加工成冷凍的水平切片，用于整個外周和深邊緣的顯微鏡評估。在組織學檢查中鑒定的殘余腫瘤在圖示圖上標記，以指導后續(xù)手術過程，直到實現(xiàn)邊緣腫瘤陰性。在大多數(shù)情況下立即進行創(chuàng)面修復。

適應癥：

一般適應癥，主要用于治療復發(fā)風險高的局部侵襲性腫瘤。皮膚腫瘤的高風險性質由腫瘤特征，患者風險因素和解剖部位決定。某些解剖學位置對腫瘤侵襲的抵抗力較小，并且出現(xiàn)更深和更不規(guī)則的生長狀況。高風險地點包括：鼻旁區(qū)，鼻翼褶皺。皮膚覆蓋軟骨部位，如耳廓或鼻尖的耳廓。復發(fā)性腫瘤，其中由于來自先前手術的瘢痕。用Mohs手術成功治療的腫瘤具有以下特征：腫瘤適合冷凍切片檢查，腫瘤生長與亞臨床延伸的微觀映射相鄰，切除邊緣狹窄的原發(fā)腫瘤

可以用于治療的疾病有：

1、基底細胞癌 - 高危原發(fā)性基底細胞癌（BCC）和復發(fā)性BCC是MMS治療最常見的腫瘤。高風險BCC包括位于高風險區(qū)域（中央面部，鼻子，嘴唇，眼瞼，眉毛，眶周皮膚，下巴，下頜骨，耳朵，耳前和耳后區(qū)域，太陽穴，手，腳）的≥6mm腫瘤; 在臉部的其他部位（臉頰，前額，頭皮和頸部）≥10毫米; 軀干或四肢腫瘤≥20mm; 或具有侵襲性病理特征的腫瘤。

2、鱗狀細胞癌（SCC）是MMS治療的第二大常見皮膚癌。高風險的SCC（例如，腫瘤≥20mm，涉及面部的高風險區(qū)域，如耳朵和嘴唇，或顯示神經(jīng)周圍侵襲或組織學分化差的腫瘤）可用MMS有效治療。

3、微囊性皮膚附件癌是一種罕見的汗腺腫瘤，通常發(fā)生在老年人的頭頸部。這種深度浸潤的腫瘤伴有頻繁的神經(jīng)周圍侵犯，具有局部侵襲性行為，并且在廣泛局部切除（WLE）后具有高復發(fā)傾向。MMS的復發(fā)率范圍為0％至12％。

4、**外Paget?。‥MPD）是一種生長緩慢，罕見的大汗腺癌，通常發(fā)生在生殖器上，而不常見于腋窩。

5、其他腫瘤，莫氏手術已被用于治療許多其他皮膚腫瘤，包括皮脂腺癌，Merkel細胞癌，非典型性纖維黃瘤，疣狀癌，角化棘皮瘤，腺樣囊性癌，血管肉瘤和平滑肌肉瘤。

優(yōu)點

Mohs技術與標準手術切除和病理處理相比具有多種優(yōu)勢：

1、更好的皮膚癌臨床病理學管理。一名臨床醫(yī)生進行腫瘤切除，組織處理監(jiān)督和冷凍切片的解釋。

2、實現(xiàn)完全的整個手術切緣在同一平面上。

3、在美容和解剖學敏感區(qū)域（眼睛，鼻子，嘴唇和耳朵周圍）最大限度地保存正常組織。

缺點

莫氏顯微手術（MMS）是一項極其勞動密集型的手術。它需要具有豐富經(jīng)驗的外科醫(yī)生操作，掌握腫瘤切除技術，掌握皮瓣技術，還需要有高效的病理科同仁協(xié)助。

MMS也是一個耗時的過程，需要患者的合作和理解。一般需要持續(xù)兩到四個小時，更復雜的情況可能需要更長的時間。在組織學準備和分析上花費了大量的總時間。如果患者存在嚴重且不穩(wěn)定的醫(yī)療問題或不愿意接受手術，則可能需要使用諸如放射線等非手術替代方案。

局限性

在某些情況下，這個手術無法完全消除腫瘤。這可能發(fā)生在侵襲性皮膚癌侵入重要結構并且僅在局部麻醉下進行治療是不可行的。

盡管在Mohs冰凍切片上獲得無腫瘤邊緣，但是具有神經(jīng)周圍侵襲的皮膚癌，例如鱗狀細胞癌，可以復發(fā)。腫瘤連續(xù)性的中斷可導致假陰性莫氏邊緣，并且最常發(fā)生在具有瘢痕組織和纖維化的復發(fā)性腫瘤中，使殘留腫瘤變得模糊。假陰性Mohs邊緣也可能發(fā)生在具有潛在跳躍區(qū)域的腫瘤中，例如淺表基底細胞癌。

在某些情況下，在冷凍切片上不能可靠地鑒定腫瘤，并且準確診斷需要永久切片和免疫組織化學染色，并且傷口愈合延遲。例如，在正常真皮或瘢痕組織中，皮膚纖維肉瘤突起的殘余細胞不能與分散的梭形細胞明顯區(qū)分。

這種手術方式對于淺表皮膚惡性腫瘤有其優(yōu)點，同樣缺陷也比較明顯。醫(yī)生需要靈活掌握這些疾病的治療手段。