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孕產(chǎn)婦保健工作，看似是一件很微乎其微的應付上級檢查檔案的工作，而實際上為孕產(chǎn)婦建檔案做健康隨訪時間長了，感覺不是那么簡單的。比如來一孕婦建檔案，首先需要問現(xiàn)在停經(jīng)多久？來判定孕幾周，問平時月經(jīng)史，具體到每一次的周期有多長，了解孕婦的月經(jīng)周期，有利于掌握孕婦的具體實際孕周。問流產(chǎn)史，問孕產(chǎn)史了解該孕婦是否存在高危情況，比如曾經(jīng)流產(chǎn)過幾次，生過幾次等，還要確診是否是宮內(nèi)孕，輔助檢查檢查血分析，看有無貧?血情況，檢查尿分析，沒有B超報告單據(jù)的，孕早期需要檢查尿妊娠試驗，身高體重都要精打細算，計算計算孕婦的體質指數(shù)，有助于合理的健康指導。這些基本的問診后要檢查生命體征，主要檢查血壓情況，排除高血壓情況，如有高危查體項目就要重視起來，要評估孕婦的風險系數(shù)，做好轉診工作。除了這些基本孕產(chǎn)婦檔案隨訪細致項目，妊娠晚期的孕婦，要分辨是假宮縮還是疾病造成的腹痛，需要一定的臨床經(jīng)驗結合輔助檢查正確應對。

某張女士30歲，停經(jīng)8個月，G2/P1，該孕婦孕三個月建檔案，健康隨訪正常，今日一小時前無明顯誘因感右側腰腹部疼痛，開始孕婦本人以為是不是要早產(chǎn)了？并且小腹墜痛，伴有尿頻年紀尿痛，小便紅褐色，**無流血。孕婦來婦保檢查室，生命體征正常范圍，孕婦躺檢查床，觸摸孕婦腹部，發(fā)現(xiàn)無宮縮現(xiàn)象，胎心監(jiān)護未見異常，右側腎區(qū)明顯叩擊痛，右側下腹部疼痛明顯，小便紅褐色，根據(jù)檢查懷疑泌尿系結石？讓孕婦去檢測B超及尿分析：
輔助檢查如下：

尿分析檢查見紅細胞（++）

B超如圖所示：
初步診斷1.右腎積水

2.右輸尿管下段結石

確診后婦保醫(yī)生劉醫(yī)生是個經(jīng)驗豐富的婦產(chǎn)科醫(yī)生，醫(yī)囑黃體酮40mg肌肉注射，患者孕8個月，是體外震波碎石禁忌癥，選擇保守治療，黃體酮擴張輸尿管止痛，預防疼痛造成早產(chǎn)，對癥處理住院觀察，夜間孕婦腹部疼痛緩解，右腎區(qū)仍然算賬痛，我們婦保建議多飲水，定期復查，孕婦自動住院。

十天后該孕婦復查，訴感覺小便時排出東西，未用器皿接，復查B超：雙腎輸尿管未見異常，尿常規(guī)檢查未見異常，右腎區(qū)無叩擊痛，建議囑孕婦多飲水，一周后婦保健康隨訪患者輸尿管結石治愈。

由案例中可見，不要輕視婦保工作，如今公共衛(wèi)生工作情系千萬家，不管我們身處在哪一個科室，都要認真對待，對于平素體健輸尿管結石患者，病史不超過42天者，結石不超過1.5cm，還要結合患者情況，體外碎石效果一般可以，但是任何一種治療不能一概而論，一味地夸大或貶低某一種治療，治療方案都是根據(jù)每一個病人病情而定的，因人而異的，比如同樣年齡，性別相同的輸尿管下段結石大小相同的患者，卻有可能治療方案不同，這個患者保守治療可以，另一個患者卻可能保守治療失敗，臨床接診都是需要觀察評估，根據(jù)病情隨時調(diào)整治療方案的。案例中孕婦合并輸尿管結石突發(fā)病人，保守治療成功和孕期子宮壓迫輸尿管，迂曲而造成腎結石掉入輸尿管而發(fā)病，子宮壓迫輸尿管使輸尿管擴張，結石直接排入膀胱而至體外。但是換成男性患者就要改治療方案的。