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    美國(guó)麻省總醫(yī)院Kevin E.Chan等近期發(fā)表的一項(xiàng)研究提示，對(duì)于伴甲氧西林敏感型金黃色葡萄球菌（MSSA）血源感染的透析患者，與萬(wàn)古霉素相比，β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素頭孢唑啉能顯著降低并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)（J Am Soc NePHrol.2012年8月16日在線版）。于上月在線發(fā)表的來(lái)自澳大利亞的VICNISS研究也表明，在清潔手術(shù)（包括心臟和骨科手術(shù)等）中，β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素預(yù)防MSSA效果明顯，預(yù)防性應(yīng)用萬(wàn)古霉素反而增加手術(shù)部位MSSA感染風(fēng)險(xiǎn)。（Ann Surg.2012年7月20日在線版）

    美國(guó)研究

    Chan指出，在美國(guó)，19%~26%的終末期腎病患者感染MSSA，其死亡率超過(guò)20%。然而，50%以上感染MSSA的透析患者接受萬(wàn)古霉素治療，而應(yīng)用頭孢唑啉者不足20%。

    Chan等收集了193094例血液透析患者的血培養(yǎng)標(biāo)本，評(píng)估MSSA感染率及各種治療方案對(duì)預(yù)后的影響。結(jié)果顯示，透析患者中總血源感染率為15.4/百人年，金黃色葡萄球菌感染率為4.0/百人年，MSSA和耐甲氧西林敏感型金黃色葡萄球菌（MRSA）感染率分別為2.1/百人年和1.9/百人年。取血培養(yǎng)1周時(shí)，74.7%的MRSA感染患者應(yīng)用萬(wàn)古霉素，MSSA感染患者中萬(wàn)古霉素的應(yīng)用率也達(dá)到56.1%，而應(yīng)用頭孢唑啉者僅占16.7%。即便在取血后兩周時(shí)，應(yīng)用萬(wàn)古霉素的MSSA感染患者仍為應(yīng)用頭孢唑啉者的2倍以上。研究者發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用頭孢唑啉的MSSA感染患者中，感染相關(guān)死亡或住院風(fēng)險(xiǎn)較應(yīng)用萬(wàn)古霉素者降低38%（HR=0.62），敗血癥風(fēng)險(xiǎn)降低48%（HR=0.52）。敏感性分析也證實(shí)，頭孢唑啉可降低住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

    澳大利亞研究

    VICNISS研究前瞻性收集了2.25萬(wàn)余例行清潔手術(shù)的患者數(shù)據(jù)，其中1610例患者預(yù)防性應(yīng)用萬(wàn)古霉素，20939例應(yīng)用β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素。3.3%的受試者出現(xiàn)手術(shù)部位感染，萬(wàn)古霉素組的感染率明顯高于β內(nèi)酰胺組（5.3%與3.2%，P<0.001）；最常見(jiàn)的感染細(xì)菌為MSSA，其次為MRSA和假單胞菌。

    多因素分析表明，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（OR=1.003，P<0.001）、美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）評(píng)分>3分（OR=1.713，P<0.001）和預(yù)防性應(yīng)用萬(wàn)古霉素（OR=1.404，P=0.04）均是感染的危險(xiǎn)因素。此外，萬(wàn)古霉素還顯著增加MSSA感染風(fēng)險(xiǎn)（OR=2.793，P<0.001）。

    主要研究者M(jìn)ichael J.Richards表示，如果臨床上有預(yù)防性應(yīng)用萬(wàn)古霉素的合理指征，那么這種情況下也可以應(yīng)用β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素。美國(guó)華盛頓大學(xué)E.PatchenDellinger完全同意這一觀點(diǎn)，“在實(shí)施抗菌藥物管理及擔(dān)憂艱難梭菌感染干擾抗生素應(yīng)用的情況下，若有萬(wàn)古霉素應(yīng)用指征，我們建議用兩種抗生素”。他透露，美國(guó)今年即將公布的指南也建議，手術(shù)期間預(yù)防性應(yīng)用抗生素可考慮同時(shí)用萬(wàn)古霉素和β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素。