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    患者，李某某，女性，53歲，離休干部。

    主訴：反復(fù)胸悶、氣短、乏力6年，尿少、惡心3天。

    現(xiàn)病史：患者6年前開始活動后感胸悶、氣短、乏力，經(jīng)休息可緩解，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時伴咳嗽，尿量減少，面浮，曾到某醫(yī)院就診治療，診斷為擴(kuò)張型心肌病，心衰，經(jīng)過強(qiáng)心，利尿劑減輕心臟負(fù)荷，營養(yǎng)心肌等治療，同時發(fā)現(xiàn)血糖增高，診斷為糖尿病，予以拜糖平控制血糖等治療，病情好轉(zhuǎn)。但每于勞累后加重，反復(fù)發(fā)作，活動能力逐漸下降。去年9月到某醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)左乳腺癌，予以手術(shù)治療，后因?yàn)轶w質(zhì)較差，未予以化療、放療。門診繼續(xù)治療。3天前因疲勞，感胸悶、氣促，乏力加重，胃納差，略感腹脹，惡心，有時嘔吐，吐出胃內(nèi)容物，大便每日1-2次，未見黑便，偶有咳嗽、咳痰，痰白量少，無咯血，尿量減少，雙下肢出現(xiàn)浮腫，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，無胸痛，無畏寒、發(fā)熱，無暈厥，無尿痛，無腹痛。病來神志清，精神軟，胃納差、睡眠可，二便如上述。

    既往史：否認(rèn)有肺結(jié)核、肝炎、百日咳等傳染病病史，否認(rèn)高血壓、慢性支氣管炎、慢性腎炎、內(nèi)分泌等其他慢性病史。否認(rèn)食物、藥物過敏史，否認(rèn)輸血、中毒史。

    體格檢查：T：36.0℃、P：88次/分、R：18次/分、BP：124/84mmHg，神志清，精神軟，扶入病房，查體合作，言語清晰，對答切題。顏面略蒼白，呼吸略促，口唇紫紺，皮膚鞏膜無黃染，雙眼活動可，聚合能力佳，粗試視力正常，雙瞳孔等大等圓，直徑約0.3cm，對光反射靈敏，額紋對稱，咽無充血，扁桃體無腫大，無滲出。頸軟，頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺未及腫塊。鎖骨上淺表淋巴結(jié)未及。成人胸，兩肺呼吸活動對稱，兩肺呼吸音粗，兩肺可聞及干、濕性啰音。心律88次/分，心律齊，心尖區(qū)聽診區(qū)可聞及2/6收縮期雜音，無傳導(dǎo)，心界向左下擴(kuò)大，腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，移濁（-）。肝腎區(qū)無叩痛，肝頸返流癥+，雙下肢輕度浮腫。Kernig征（-），Babinski征（-）。

    輔助檢查：
    血常規(guī)示：中性粒細(xì)胞百分比：41.5%。
    生化示：尿酸：636umol/L,乳酸脫氫酶：264U/L，游離甲腺原氨酸：<1ng/L,糖鏈抗原19-9XR：38.3U/ml，血鉀：3.25mmol/L。
    骨密度示：骨質(zhì)疏松癥，TCD示：大腦左中動脈、左前動脈、右中動脈、右前動脈椎基動脈血流速度下降。
    心電圖示：I度房室傳導(dǎo)阻滯，ST-T段改變，心臟B超示：左心擴(kuò)大，三尖瓣、主動脈瓣，肺動脈瓣輕度返流，二尖瓣中度返流，左心功能減退。
    腹部B超示：膽囊結(jié)石、膽囊炎。胸片示：支氣管病變伴右下肺感染，心外形增大，右側(cè)膈肌胸膜少許粘連。

    治療經(jīng)過：治療上予葛根素針擴(kuò)張冠脈血管，增加心肌血供，參麥針益氣強(qiáng)心，肌苷針營養(yǎng)心肌、托拉塞米安體舒通利尿減輕心臟負(fù)荷，達(dá)美康控制血糖等對癥、支持處理。

    討論：請大家討論診斷及如何治療？

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