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    2015年9月16日-20日，第18屆全國臨床腫瘤學(xué)大會暨2015年CSCO學(xué)術(shù)年會在廈門國際會議中心隆重召開。18日中午，醫(yī)脈通小編有幸采訪到軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院徐建明教授，徐教授就S-1 vs 吉西他濱在胰腺癌標(biāo)準(zhǔn)治療地位，中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家共識內(nèi)科部分解讀等內(nèi)容給出了自己的看法，詳情如下：

   

    醫(yī)脈通：您在本次CSCO大會上報告了一項在進(jìn)展期胰腺癌患者中，S-1 vs 吉西他濱的開放標(biāo)簽，隨機(jī)多中心研究，根據(jù)這項研究來看，S-1是否會撼動吉西他濱作為胰腺癌標(biāo)準(zhǔn)治療的地位？

    徐教授：我認(rèn)為這個應(yīng)該會有影響。這項研究是一項隨機(jī)對照的頭對頭設(shè)計，而且是非劣效性的。雖然得出來的研究結(jié)果，S-1組和吉西他濱組之間沒有統(tǒng)計學(xué)的差異，P值也未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)顯著?？紤]到當(dāng)初設(shè)計的樣本量不是很大，而且從整體生存期的總趨勢來看，兩組是非常接近。出于之前對樣本量的考慮并不是從統(tǒng)計學(xué)的角度出發(fā)，結(jié)合該研究結(jié)果與S-1的原研國家日本的GEST研究很相似，我認(rèn)為CFDA可能會考慮S-1在國內(nèi)上市的可能性。

    醫(yī)脈通：胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是胃腸道腫瘤中患病率僅次于大腸癌的腫瘤。近年來患病有迅速增加的趨勢，您在本次CSCO上對中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家共識的內(nèi)科部分進(jìn)行了解讀，您認(rèn)為這次更新的主要變化是在哪些方面，能為大家簡要介紹一下嗎？

    徐教授：內(nèi)科部分的更新，實際上有幾個比較重要的地方。第一個，應(yīng)該是胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的分型，從原來的三型變?yōu)樗男汀?型2型患者是胃泌素比較高的，3型4型相對來說胃泌素可能更正常。對于1型2型的患者來說，1型是G1型患者，因為胃酸缺乏的萎縮性胃炎病人，這樣會反饋性引起胃泌素升高。2型的患者主要是自主分泌的胃泌素增加，這些在臨床實際上比較容易鑒別。相對來說，1型2型3型患者的分化偏好，3型中有一部分患者分化比較差，但是1型2型的患者分化是非常好的，4型患者分化比較差。這樣分開以后，在治療原則上可以比較好地區(qū)別對待。

    第二，這部專家共識著重對遺傳性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤有比較詳細(xì)的介紹。在第一版的專家共識中沒有提及到這部分內(nèi)容，第二版里提到了比如多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病1型（multipleendocrine neoplasms type 1,MEN1）、VonHippel-Lindau （VHL）病、多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤（neurofibromatosistype 1,NF1）、以及結(jié)節(jié)性硬化癥，分別對這四個病種進(jìn)行了闡述。當(dāng)然，相關(guān)的闡述目前還是局限在臨床表現(xiàn)，至于要去檢查哪些項目，共識里沒有列出來，主要是考慮到臨床醫(yī)生如果有臨床經(jīng)驗，自己會去查相關(guān)檢驗內(nèi)容，查證之后就能診斷。所以，在專家共識中我們會講到，以MEN1患者為例，如果神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤合并胰腺、十二指腸，或者是其他各個部位如甲狀腺等很多部位的腫瘤，臨床醫(yī)生需要考慮到遺傳因素，而后就會建議患者去做遺傳檢查。

    第三，是針對G3患者。之前對于G3患者，或是高增值的NET甚至G3的患者，是最早期的I期患者，我們不建議做術(shù)后輔助治療?，F(xiàn)在，國外有專家提出來像這種患者由于五年生存率還是比較低（約40--50%），所以建議這部分患者考慮接受術(shù)后的輔助性化療。

    醫(yī)脈通：長期以來，臨床醫(yī)生對神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NET）的認(rèn)識不夠，使其成為臨床上的“疑難雜癥”,為什么會造成這種現(xiàn)象，能為我們分析一下原因嗎？

    徐教授：造成這種現(xiàn)象，主要是醫(yī)生不了解這種疾病。因為這種病以往都是認(rèn)為非常罕見的，檢查手段也沒有，以前都是靠做手術(shù)，或者做內(nèi)鏡切下來病理報告說類癌，再加上以往的病理也認(rèn)識不清楚，擁有的臨床檢查手段，比如奧曲肽掃描，68Ga-PET-CT,都是沒有的，而且就是現(xiàn)在絕大多數(shù)醫(yī)院也沒有這樣的檢查，基于這種現(xiàn)狀去診斷這種疾病是非常困難的。

    現(xiàn)在隨著病理對這個疾病的了解，以及臨床檢測手段的越來越多，對這種疾病的認(rèn)識也就越來越清楚，當(dāng)然還有就是現(xiàn)在治療神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的藥物也越來越多，醫(yī)生們也越來越感興趣。特別是國內(nèi)的醫(yī)生，很多都已經(jīng)開始意識到我們對這個疾病的無知，所以會就越來越重視。由于之前的認(rèn)識匱乏，所以關(guān)于疾病的診斷，往往是病人即使有癥狀，醫(yī)生們會想到一些常見病，多發(fā)病，而不考慮神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。當(dāng)然這種疾病就是西方發(fā)達(dá)的國家從發(fā)病到真正最后確診，平均也是要五到七年的時間，中國可能會比這個時間還要長，現(xiàn)在還沒有這方面的數(shù)據(jù)。

    醫(yī)脈通：近年來，隨著科技進(jìn)步，有哪些可以預(yù)測胃腸胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的生物標(biāo)志物，能為大家介紹一下嗎？

    徐教授：首先，這不是預(yù)測胃腸胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的標(biāo)志物，而是說在病理診斷上，現(xiàn)在有一些標(biāo)志物可以幫助形態(tài)學(xué)檢查，進(jìn)一步確診是哪種類型的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。其次，現(xiàn)在大家比較公認(rèn)的是CgA,它是第一個對判斷預(yù)后可能有些幫助的指標(biāo)，但是在臨床上更多的認(rèn)為檢測血清CgA的水平，能夠幫助我們判斷治療的效果，就像結(jié)直腸癌的患者CEA一樣的，如果抗腫瘤治療有效CEA就會降低下。

    醫(yī)脈通：謝謝徐教授的精彩解答。