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陳龍教授

    2.保留宮頸術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)：

    - 優(yōu)點(diǎn)： 提高患者生活質(zhì)量。保持**長度，宮頸分泌物潤滑**，減少對性生活的影響。對盆底支持作用，減少盆底疾病的發(fā)生。

    - 缺點(diǎn)： 宮頸病變的源泉。由于術(shù)后盆腔解剖結(jié)構(gòu)的改變，再次切除宮頸相對較為困難，并發(fā)癥狀較多。

    3.慎重選擇子宮次切術(shù)式，保留宮頸指征：

    ①年輕女性；

    ②婦科檢查： 宮頸光滑、宮頸大小正常、動度可；

    ③HPV檢查： 無高危型感染如： HPV16-18（+）等；

    ④細(xì)胞學(xué)檢查無異常；

    ⑤必要時**鏡檢查或?qū)m頸鏡檢查；

    ⑥排除宮頸CINⅡ及以上病變。

    4.殘端宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）：

    - 病因： HPV感染。

    - 分級： CINⅠ-CINⅢ。

    - 治療處理原則： ①CINⅠ： 觀察、冷凍、激光、LEEP。②CINⅡ： 錐切  宮頸切除  如果存在高危型HPV持續(xù)感染應(yīng)行宮頸切除術(shù)。③CINⅢ： 宮頸切除術(shù)。

    5.殘端宮頸切除的幾點(diǎn)體會：

    ①手術(shù)方式： 經(jīng)腹、經(jīng)腹腔鏡、經(jīng)**。

    ②經(jīng)**單純殘端宮頸切除是相對簡單、安全的手術(shù)方式。打開膀胱宮頸間隙，打開直腸宮頸間隙，切斷部分宮旁組織韌帶，分離切斷宮頸殘端與盆腹膜粘連，縫合關(guān)閉**斷端。

    ③術(shù)后定期檢查。

    6.殘端宮頸癌處理原則： 與子宮頸癌處理相似。

    -ⅠA1: 宮頸切除。

    -ⅠA2-ⅠB1: 宮頸廣泛切除 次廣泛切除 宮頸切除+盆腔淋巴結(jié)切除。

    -ⅠB2-ⅡA: 宮頸廣泛切除+盆腔淋巴結(jié)切除。

    -ⅡB及以上： 后裝放療+化療。

    7.殘端宮頸ⅠA2-ⅠB1手術(shù)方式：常規(guī)：

    宮頸廣泛切除+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)：

    ①盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)+次廣泛切除是否可行

    ②無高危因素的ⅠA2-ⅠB1期患者是否可考慮宮頸切除+盆腔淋巴結(jié)清掃

    依據(jù)：ⅠA2期盆腔淋巴結(jié)陽性率： 3.4%。ⅠA2-ⅠB1期宮旁累及率： 0%-1.96%。

    8.ⅠB2-ⅡA治療方式選擇：

    ①標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式： 子宮頸廣泛切除+盆腔淋巴結(jié)切除。

    ②關(guān)于術(shù)前化療： 縮小病灶、降低期別、不改善預(yù)后—但可使手術(shù)難度降低?？赡苡绊懀?淋巴轉(zhuǎn)移檢出率，脈管內(nèi)癌栓檢出率

    ③可否行保留NS術(shù)式  PNI的問題。

    9.關(guān)于術(shù)后髂內(nèi)動脈灌注化療：

    盆腔復(fù)發(fā)灶仍屬髂內(nèi)動脈范圍內(nèi)，滅***術(shù)殘余病灶以及微小病灶，對于早期患者也是可行。

    10.殘端宮頸ⅠB2-ⅡA手術(shù)：

    探查、分離盆腹腔粘連，了解盆腹腔情況； 盆腹腔淋巴結(jié)切除； 雙側(cè)附件處理（切除）； 游離輸尿管； 處理宮頸周圍。

    11.小結(jié)：

    對于年輕需要切除子宮患者，子宮次全切除術(shù)是一種不錯的選擇。子宮次全切除術(shù)必須有嚴(yán)格的適應(yīng)癥。對于保留子宮頸婦女定期子宮頸疾病檢查是必須的。子宮頸殘端癌處理基本同子宮頸癌。