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    主訴：腹痛兩天

    現(xiàn)病史：患者女，26歲，近兩天來(lái)無(wú)明顯誘因自感腹痛，以左上腹為著，呈發(fā)作性疼痛，伴惡心，于今晨嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛無(wú)緩解，無(wú)腹瀉便秘，大便2天一次，成型，無(wú)發(fā)熱，無(wú)盜汗，無(wú)頭痛頭暈，為進(jìn)一步診治，昨（12月17日）來(lái)診。病人來(lái)診時(shí)因我本人有事外出，值班護(hù)士給予簡(jiǎn)單查體，電話通知說(shuō)病人左上腹部輕度壓痛，余未見(jiàn)異常，考慮青年女性，雖無(wú)腹瀉，仍是胃腸炎的可能性大，遂電話給予處方5%GNS250ml+阿米卡星0.4g+654-210mg+VC2.0g靜脈點(diǎn)滴，輸液結(jié)束后病人自行回家。于今晨再次來(lái)診，自述腹痛無(wú)緩解，間斷性發(fā)作，惡心無(wú)嘔吐，無(wú)腹瀉，食欲不振，輕度腹脹，今晨小便一次，色黃，余無(wú)異常。

    既往史：既往無(wú)慢性腹瀉史，有慢性胃炎史3年，無(wú)結(jié)核、乙肝等傳染病史及接觸史，無(wú)其它特殊病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史規(guī)律。

    家族史：父母健在，無(wú)其它遺傳性、傳染性疾病史。

    個(gè)人史：16歲來(lái)月經(jīng)，4-5天/29~30天，孕3 足月順產(chǎn)1，末次月經(jīng)11月25日。

    體格檢查：T：36.8°C、P：70次/分，R：18次/分、BP：118/75mmhg。精神不振，語(yǔ)言流利，營(yíng)養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚粘膜未見(jiàn)黃染、皮疹、出血點(diǎn)，未見(jiàn)肝臟、蜘蛛痣。全身各淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，五官端正，咽無(wú)充血，雙側(cè)扁桃體無(wú)紅腫。頸軟，未見(jiàn)頸靜脈怒張，雙側(cè)甲狀腺未觸及，氣管居中。雙肺叩診清音；雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第V肋間左鎖骨中線內(nèi)0.3cm處；心音強(qiáng)，節(jié)律齊，心律70次/分，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音；腹稍膨隆，腹式呼吸運(yùn)動(dòng)存在，未見(jiàn)胃腸型及胃腸蠕動(dòng)波，未捫及腫物，左上腹部壓痛、無(wú)反跳痛、無(wú)肌緊張。中腹部、下腹部及右下腹部無(wú)壓痛及反跳痛。莫菲氏征陰性，肝脾肋下未觸及；移動(dòng)性濁音陰性；腸鳴音4次/分，未聞及氣過(guò)水音及血管雜音。左腎區(qū)深壓痛陽(yáng)性，叩擊痛陽(yáng)性，向左下腹部放射；肛門、外生殖器未查。各神經(jīng)系統(tǒng)反射未查。
 

    思考：此病人雖有上腹部疼痛及壓痛，但無(wú)腹瀉，且輸液654-2無(wú)緩解，胃腸炎可能性不大。病人查體有左腎區(qū)壓痛及叩擊痛，考慮泌尿系疾病，遂不予繼續(xù)治療，要求病人做泌尿系B超檢查、尿常規(guī)檢查，報(bào)告如下圖：經(jīng)查看報(bào)告后，建議病人轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。

    討論：該病人該如何診斷？作何進(jìn)一步檢查？B超提示的輸尿管下段顯示不清如何解釋？

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