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    在 2013 年 09 月在意大利佛羅倫薩召開的第四屆無癥狀性原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（Primary Hyperparathyroidism,PHPT）國(guó)際研討會(huì)上，來自不同國(guó)家地區(qū)的無癥狀性 PHPT 專家詳細(xì)分析了近年來本領(lǐng)域的研究進(jìn)展，共同制定了新版“無癥狀性原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診療指南”,并于 2014 年 08 月 27 日將該指南在線發(fā)表在 The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 雜志。

    在全世界范圍內(nèi)，無癥狀性原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是一種常見的內(nèi)分泌疾病。這篇指南收集了當(dāng)前無癥狀性 PHPT 診斷、臨床表現(xiàn)和治療的最新進(jìn)展，并對(duì) 2009 年無癥狀性 PHPT 診療指南做了一系列的修訂。

    其主要更新內(nèi)容如下：

    1. 推薦對(duì)無癥狀性 PHPT 患者的骨骼肌和腎臟系統(tǒng)進(jìn)行更徹底的評(píng)估。

    2. 通過進(jìn)一步評(píng)估，確定無癥狀性 PHPT 患者骨骼肌和腎臟受累情況，并作為無癥狀性 PHPT 手術(shù)依據(jù)的一部分。

    3. 對(duì)于不適宜行甲狀旁腺手術(shù)治療的患者，需要更詳細(xì)的指南對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

    這份指南還分別從診斷、藥物治療和手術(shù)治療等方面分別對(duì)無癥狀性 PHPT 進(jìn)行了闡述。

    無癥狀性 PHPT 診斷方面，這份指南給出下列建議：1. 從維生素 D 充足的健康個(gè)體中確定血清 PTH 參考值范圍；2. 第二代和第三代 PTH 檢測(cè)技術(shù)對(duì) PHPT 診斷均有幫助；3. 正常血鈣型 PHPT 是高鈣血癥型 PHPT 的一個(gè)變異型；4. 檢測(cè) PHPT 患者血清 25 羥維生素 D 濃度，如果患者合并維生素 D 缺乏，應(yīng)給予維生素 D 補(bǔ)充治療；5. 基因檢測(cè)可能會(huì)對(duì)家族性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥或高鈣血癥的鑒別診斷有幫助。

    這份指南建議，僅通過藥物治療就能降低血鈣濃度、增加骨密度（BMD），并獲得滿意療效的患者，可考慮使用現(xiàn)有藥物進(jìn)行治療。對(duì)于 PHPT 患者鈣攝入量問題，建議所有患者都遵循現(xiàn)有指南，不推薦對(duì)未接受手術(shù)治療 PHPT 患者限制鈣攝入。血清 25 羥維生素 D 水平較低的 PHPT 患者應(yīng)接受維生素 D 補(bǔ)充治療，將血清 25 羥維生素 D 水平維持在 50nmol/l 以上，最好能達(dá)到 75nmol/l.

    建議使用西那卡塞控制 PHPT 患者的高鈣血癥癥狀，對(duì)大多數(shù) PHPT 患者而言，西那卡塞可將血鈣濃度降至正常，且對(duì)血清 PTH 無明顯影響。同時(shí)，指南推薦使用雙膦酸鹽治療以改善患者 BMD.其中，證據(jù)最充分的是阿侖膦酸鈉，此藥可顯著改善 PHPT 患者腰椎 BMD,且對(duì)血鈣濃度無明顯影響。此外，這份指南還指出，為了降低血鈣、改善 BMD,可考慮不同藥物聯(lián)合治療，但是，缺少聯(lián)合治療有效性方面的證據(jù)。

    這份指南指出，所有符合手術(shù)指征的 PHPT 患者，都應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)分泌外科醫(yī)師評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、獲益和潛在并發(fā)癥。對(duì)于無手術(shù)指征、但也不存在手術(shù)禁忌癥的 PHPT 患者，可邀請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)分泌外科醫(yī)師會(huì)診，或是通過有外科醫(yī)師參與的多學(xué)科內(nèi)分泌研討會(huì)，可幫助解決相關(guān)問題。雖然影像學(xué)檢查不是 PHPT 診斷所必須，但可幫助外科醫(yī)師定位，從而優(yōu)化手術(shù)治療方案。由于手術(shù)治療的治愈率高、并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)治療可為患者帶來顯著獲益，此外，有證據(jù)表明，手術(shù)治療還可逆轉(zhuǎn) PHPT 患者骨骼異常。

    第四屆無癥狀性 PHPT 工作組成員、美國(guó)哥倫比亞大學(xué)的 John P.Bilezikian 教授最后總結(jié)道，我們相信，這些指南可以幫助內(nèi)分泌醫(yī)師和外科醫(yī)師診治無癥狀性 PHPT 患者。同時(shí)，我們也提出了未來研究計(jì)劃，以開展進(jìn)一步的研究解決當(dāng)前那些仍未明確或有爭(zhēng)議的問題。