2012NCCN卵巢癌臨床實踐指南
《2012NCCN卵巢癌臨床實踐指南》內(nèi)容簡介：
指南強調(diào)細針抽吸并不適用于可疑早期卵巢癌病例，因可能會引起囊腫破裂從而導致惡性細胞腹腔內(nèi)播散，只適用于估計不能手術(shù)的大塊灶的病例。腫瘤標志物除了CA 125 外，提出了血清HE4也可以作為特異性標志物。
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2.上皮性卵巢癌的初始治療
卵巢癌的癥狀及體征包括：腹部或盆腔包塊、腹水、腹脹、腹圍增加、盆腔或腹部疼痛、進食困難或很快出現(xiàn)飽腹感、尿路癥狀（尿急或尿頻）。卵巢癌的初始治療方式以手術(shù)為主，可行剖腹探查+全子宮及雙附件切除術(shù)，同時進行全面分期手術(shù)。有生育要求的患者，經(jīng)過全面的分期術(shù)確定腫瘤局限于一側(cè)卵巢時（ⅠA或ⅠC），無論腫瘤分化程度如何，都可以保留子宮和健側(cè)附件以保留生育功能。
Ⅱ——Ⅳ期患者行腫瘤細胞減滅術(shù)。對于不適合立即接受手術(shù)的Ⅲ/Ⅳ期巨塊型腫瘤患者，是否選擇新輔助化療仍有爭議。EORTC-GCG和NCIC-CTG兩項前瞻性隨機對照研究均證實，新輔助化療聯(lián)合中間性細胞減滅術(shù)的治療效果與直接行細胞減滅術(shù)患者的總生存時間在兩組間無差異（中位總生存期分別為29和30個月），但新輔助化療組的并發(fā)癥發(fā)生率較低。因此，這些患者初治時也可選擇新輔助化療（1級證據(jù)）+中間性細胞減滅術(shù)。但以下幾點需要注意：①化療前必須通過細針抽吸、活檢或腹水細胞學進行病理學診斷，確診為卵巢癌；②由婦科腫瘤專科治療時，患者的預后可得到改善，因此，是否選擇新輔助化療，必需由婦科腫瘤專科醫(yī)生評估，確定患者確實不適合立即接受手術(shù)；③盡管新輔助化療聯(lián)合中間性細胞減滅術(shù)不會影響患者的預后，但支持這一結(jié)論的臨床研究在試驗設(shè)計方面仍存在一定缺陷。因此，NCCN專家組指出，只有病變廣泛確實無法手術(shù)的Ⅲ/Ⅳ期患者才適合在初治時接受新輔助化療聯(lián)合中間性細胞減滅術(shù)。如果估計腫瘤能夠通過手術(shù)切除，仍應(yīng)選擇先做手術(shù)，手術(shù)后再化療。只有更多更可信的證據(jù)支持使用新輔助化療聯(lián)合中間性細胞減滅術(shù)時，這一方案才可作為首選。
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