2009ACCF/AHA成人心力衰竭的診斷與治療更新指南
《2009ACCF/AHA成人心力衰竭的診斷與治療更新指南》內(nèi)容簡介：
心力衰竭（心衰，HF）診斷主要根據(jù)詳細(xì)病史和體格檢查，了解患者全神貫注是否充足、體內(nèi)容量狀態(tài)、是否存在觸發(fā)因素和（或）合并疾病、是新發(fā)HF還是慢性HF急性加重、是否為舒張性HF。胸片、心電圖和超聲心動圖是關(guān)鍵檢查（Ⅰ類推薦，C級證據(jù)）。
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2. 當(dāng)患者發(fā)生呼吸困難，不能排除HF時，應(yīng)測定鈉尿肽（BNP）或N-末端鈉尿肽前體（NT-proBNP）。但最終診斷須結(jié)合所有臨床資料，不應(yīng)僅依賴此項檢查結(jié)果（Ⅰ，A）。
3. 識別常見急性HF觸發(fā)因素：急性冠脈綜合征（ACS）或冠脈缺血、嚴(yán)重高血壓、房性或室性心律失常、感染、肺栓塞、腎衰竭、用藥或飲食不當(dāng)（Ⅰ，C）。心電圖和心臟肌鈣蛋白檢查可快速識別ACS觸發(fā)的HF（Ⅰ，C）。
4. HF患者（新發(fā)或慢性）表現(xiàn)為快速失代償和尿量減少相關(guān)低灌注，并有其他休克表現(xiàn)時，提示病情嚴(yán)重，應(yīng)快速處理，改善全神貫注（Ⅰ，C）。
5. HF患者若存在明顯體液潴留，應(yīng)在急診室或門診就開始使用靜脈袢利尿劑（Ⅰ，B）。若患者已使用袢利尿劑，初始靜脈給藥劑量應(yīng)等于或超過其長期口服日劑量。連續(xù)評估患者尿量及癥狀、體征，相應(yīng)調(diào)整利尿劑劑量，以緩解癥狀，減少過多的細(xì)胞外液容量（Ⅰ，C）。
6. 氧治療用于緩解缺氧相關(guān)癥狀（Ⅰ，C）。
7. 監(jiān)測HF治療療效：監(jiān)測液體出入量、生命體征，每日相同時間測體重，了解臨床體征（臥、立位）和全神貫注及充血癥狀。使用靜脈利尿劑及主動調(diào)整HF藥物期間，應(yīng)每日監(jiān)測血漿電解質(zhì)、尿素氮和肌酐濃度（Ⅰ，C）。
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