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    2014GastrointestinalCancerSymposium(簡稱ASCO-GI)于2014年1月16-18日在美國舊金山順利召開，來自世界各地近3000位胃腸腫瘤專家集聚一堂，圍繞消化道腫瘤領(lǐng)域熱點話題展開討論。現(xiàn)就食管癌和胃癌領(lǐng)域研究進展總結(jié)如下：

    食管癌

    食管癌是美國疾病發(fā)病率仍然持續(xù)上升的三大癌癥之一?；颊叩念A(yù)后不佳，但是新的技術(shù)和治療方**在改變這一點。

    正如哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的CharlesLightdale醫(yī)生在他的專題講座（食管癌內(nèi)鏡檢查的進展）中說的一樣，內(nèi)鏡改變了食管癌的診療現(xiàn)狀，不僅使食管癌的早期診斷成為可能，也是食管癌分期和治療的一種重要手段?，F(xiàn)在，內(nèi)鏡下食管癌手術(shù)切除作為肉眼可見的、尚未侵犯淋巴血管的食管癌的一種標準的治療手段，使門診手術(shù)達到切除后顯微鏡下無殘留（R0）成為可能。

    在淺表食管癌的分期和治療的一個討論中，來自明尼蘇達州梅奧診所的ChuanlianChu博士公布了一個前瞻-回顧性分析的新發(fā)現(xiàn)。該分析顯示，對于食管黏膜內(nèi)腺癌的內(nèi)鏡下黏膜切除，不論是分塊切除還是整體切除，其預(yù)后都是相似的（摘要1）。在138位患者中的197個T1a期腫瘤進行的比較研究顯示，分塊切除和整體切除的完全緩解率分別為93.6%和92.1%，二者的結(jié)果幾乎相同(p=0.8)。分塊切除和整體切除的局部復(fù)發(fā)率分別為6.4%和7.9%，也幾乎一致(p=0.7)。此外，二者的總生存期(危害比[HR]1.0,95%CI[0.43-2.26];p=0.08)、無病生存期(HR1.0,95%CI[0.35-2.99];p=0.60)也幾乎相同。分塊切除和整體切除的并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.4%和1.5%，出血的發(fā)生率分別為2.4%和0%，這些結(jié)果也是相似的。這一信息在美國意義較大，在美國，內(nèi)鏡切除粘膜上的較大腫瘤還未成為標準術(shù)式。

    胃癌

    在討論中胃癌當然未被忽視。專家們強調(diào)，臨床醫(yī)生應(yīng)該注意預(yù)防、仔細診斷、更好地治療胃癌。記錄如下：

    ※劍橋大學(xué)胃腸病學(xué)專家DavidY.Graham醫(yī)生預(yù)測，如果全世界合作根除幽門螺桿菌，在他有生之年，就能夠見到胃癌被根除。有些國家幽門螺桿菌感染率很高，例如日本，已經(jīng)開始應(yīng)用進行一級預(yù)防（消滅幽門螺桿菌）和二級預(yù)防（高?；颊叩膬?nèi)鏡檢查監(jiān)測）來消滅胃癌。Graham醫(yī)生認為，全世界都應(yīng)該效仿這一做法。

    ※經(jīng)歷早期胃癌內(nèi)鏡切除的1523位韓國患者的長期隨訪結(jié)果表明，術(shù)后至少5年內(nèi)都應(yīng)該應(yīng)用CT掃描+內(nèi)鏡檢查監(jiān)測復(fù)發(fā)（摘要2）。這些推薦適用于傳統(tǒng)內(nèi)鏡黏膜切除和內(nèi)鏡黏膜下層擴大切除的患者。

    ※美國胃癌協(xié)助組的研究發(fā)現(xiàn)顯示，在參與研究的850位患者中，胃腺癌切除術(shù)后30天內(nèi)的并發(fā)癥的出現(xiàn)非常普遍，發(fā)生率為40%(摘要5)。更重要的是，術(shù)后并發(fā)癥是總生存期縮短的***預(yù)測因素。多變量分析發(fā)現(xiàn)，未出現(xiàn)并發(fā)癥的患者的總生存期為45個月，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者的總生存期為25個月（HR1.6,95%CI[1.1-2.4];p=0.004）。這可能是由發(fā)生并發(fā)癥的患者接受輔助治療率較低所致。(發(fā)生并發(fā)癥的患者接受輔助治療率為48%，未發(fā)生并發(fā)癥的患者接受輔助治療率為60%;p=0.001)。同樣的，減少圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率可能會改善患者的近期和遠期預(yù)后。

    ※這一全球性、隨機、雙盲、安慰劑對照**NBOW試驗中，納入665位晚期胃或胃食管連接部腺癌患者，這些患者在應(yīng)用鉑類/氟嘧啶聯(lián)合方案的一線治療后疾病發(fā)生進展。這一試驗顯示紫杉醇治療方案中增加ramucirumab能夠明顯延長總生存期（主要評價項目），使生存期的中位數(shù)由原來的7.36個月增加到9.63個月(HR0.807,95%CI[0.678-0.962];p=0.0169;摘要LBA7)?，F(xiàn)在，**NBOW試驗是胃或胃食管連接部腺癌ramucirumab治療方案的III期試驗的代表，支持在二線治療方案中應(yīng)用血管內(nèi)皮生長因子受體-2拮抗劑。

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