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 甲狀腺炎-**總醫(yī)院內(nèi)分泌科

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急性化膿性甲狀腺炎
亞急性甲狀腺炎 
肉芽腫性(亞甲炎)
淋巴細(xì)胞性(無痛性) 
散發(fā)性甲狀腺炎
產(chǎn)后甲狀腺炎
慢性甲狀腺炎 
慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎
慢性纖維性甲狀腺炎
按病原學(xué)分類
細(xì)菌性 病毒性 自身免疫性 輻射后 
寄生蟲 結(jié)核性 梅毒 艾滋病等… 
橋本甲狀腺炎(Hashimoto’s thyroiditis, HT) 又橋本病 1912年德國(guó)柏林工作的日本外科醫(yī)生Hakaru Hashimoto 基于對(duì)4例尸檢后首次描述 
  HLA自身免疫遺傳易感性(常顯) 
歐美 HLA-B8. DR5 日本B35
感染: 抗Yersinia 抗體
膳食中碘化物: 碘缺乏和富含區(qū)發(fā)病均高
免疫調(diào)節(jié)缺陷
可能是器官特異的T淋巴細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量異常

細(xì)胞免疫和體液免疫損傷甲狀腺
      A 自身抗體對(duì)細(xì)胞溶解
      B 致敏淋巴細(xì)胞對(duì)靶細(xì)胞直接殺傷
      C 抗體依賴性淋巴細(xì)胞殺傷
病理解剖
肉眼 彌漫對(duì)稱腫大,包膜完整,增厚,光滑, 切面灰白色, 質(zhì)韌如橡皮,或有大小不一灰色結(jié)節(jié)
組織學(xué) 不同程度淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維化，淋巴濾泡形成，有嗜酸粒細(xì)胞（Askanazy）

臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)檢查 
典型表現(xiàn)

1.中年女性（15-20倍）、病程長(zhǎng)
2.甲狀腺?gòu)浡[大、質(zhì)硬韌、無痛
或輕壓痛、光滑、可有結(jié)節(jié)


3．局部壓迫和全身癥狀不明顯，咽部不適
4．甲狀腺功能正常或偏低
5．TGA、TMA明顯增高，持續(xù)長(zhǎng)時(shí)
達(dá)數(shù)年，甚至10年以上
TMA優(yōu)于TGA 50%僅以TMA就可診斷
6．TRAb 10% HT 20%AT

7．甲狀腺功能
多數(shù)正常，20%有甲減，甲亢60%
有甲亢時(shí)，高滴度抗體持續(xù)半年以上
臨床懷疑，抗體陰性或不高，可穿刺活檢，有確診價(jià)值 
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