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【PDF】2012年7月最新版的婦科宮腔鏡診治規(guī)范 - 醫(yī)學資源下載
資源作者：lzj2004025214
資源分類：醫(yī)學 - 婦產(chǎn)科
資源屬性：文檔
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上傳日期：2012-10-29 17:45:23

婦科宮腔鏡診治規(guī)范 中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科分會婦科內(nèi)鏡學組 中華婦產(chǎn)科雜志 2012年 7月第47卷第 7期 Chin J Obstel Gynecol. July 2012. Vol. 47.No. 7 ? 555 ? UU.臨床指南. 婦科宮腔鏡診治規(guī)范 中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會婦科內(nèi)鏡學組 與宮腔鏡檢查術相同。 宮腔鏡手術作為一種經(jīng)自然腔道的手術方式，具有創(chuàng)傷 小、 三、術前評估 恢復快、住院時間短等優(yōu)點，已經(jīng)和開腹手術、陰式手術、 腹腔 (一）宮腔鏡檢查 鏡手術一起成為婦科手術的四大基本技能。 1. 排除嚴重內(nèi)、外科合并癥及各類宮腔鏡手術禁忌證。 一、官腔鏡檢查術的適應癥及禁忌證 2. 血尿常規(guī)、HbsAg、丙型肝炎（丙肝）抗體、HIV 及梅毒 (一）適應癥 螺旋體抗體、陰道分泌物常規(guī)。 3. 心電圖。 可疑官腔內(nèi)的病變，均為官腔鏡檢查的適應癥。 4. 根據(jù)病情酌情增加相關輔助檢查。 1. 異常子宮出血。 (二）宮腔鏡手術 2. 宮腔內(nèi)占位性病變。 1. 完成上述宮腔鏡檢查項目。 3. 宮內(nèi)節(jié)育器異常及宮內(nèi)異物。 2. 輔加項目：血型、Rh 因子、凝血功能、肝腎功能、血糖、 4. 不孕、不育。 乙型肝炎（乙肝）五項等。 5. 官腔粘連。 3. 胸片（或胸透）、盆腔B 超、宮頸細胞學檢查等。 6. 子宮畸形。 四、麻醉 7. 官腔影像學檢查異常。 1. 宮頸管黏膜表面麻醉：適用于官腔鏡檢查或官腔內(nèi)病變 8. 官腔鏡術后相關評估。 活檢等小型宮腔鏡手術。 9. 陰道排液和（或）幼女陰道異物。 2. 靜脈麻醉：適用于比較簡單的宮腔鏡手術。 10. 子宮內(nèi)膜癌和宮頸管癌手術前病變范圍觀察及鏡 下取 3. 硬膜外或區(qū)域阻滯麻醉:適用于各類宮腔鏡手術，特 IJ 活檢。 是子官腔內(nèi)病變復雜，需要較好地松弛宮頸，如直徑> 4 (二）禁忌證 cm 的I型和 II型黏膜下肌瘤等。 1. 絕對禁忌：無。 4. 全身麻醉：主要適用于官腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術。 2. 相對禁忌：（1)體溫 五、術前預處理（視手術需要酌情選擇） >37.5°C; (2) 子宮活躍性大量 1. 子宮內(nèi)膜預處理：（1)藥物預處理：促性腺激素釋放激 出血、重度貧血；(3)急性或亞急性生殖道或盆腔炎癥；(4)近 期 素激動劑（GnRH-a)或孕三烯酮等，使用 2~3個月抑制 內(nèi)膜增生， 發(fā)生子宮穿孔；(5)宮腔過度狹小或?qū)m頸管狹窄、堅硬、難 以擴張； 薄化子宮內(nèi)膜；（2)機械性預處理：術中負壓吸 宮，薄化子宮內(nèi) （6)浸潤性宮頸癌、生殖道結(jié)核未經(jīng)抗結(jié)核治療；(7) 嚴重的內(nèi)、 膜（不孕癥及官腔粘連者慎用）。 外科合并癥不能耐受手術操作。 2. 子宮肌瘤預處理：對于肌瘤直徑多4cm 的I型和 II型黏 二、官腔鏡手術的適應癥及禁忌證 膜下肌瘤及肌壁問內(nèi)突肌瘤，或黏膜下肌瘤合并嚴重貧血 者，應 (一）適應癥 用GnRH-a 治療2~3個月，使肌瘤和子宮體積縮小， 糾正貧血。 1.久治無效的異常子宮出血，患者無生育要求而有保 留子宮 六、手術時機選擇 的愿望。 1. 手術應選擇在早卵泡期實施，此時內(nèi)膜較薄，視野相對 2 子宮內(nèi)膜息肉。 開闊，便于手術操作。 3 影響官腔形態(tài)的子宮肌瘤。 2. 術前已進行藥物預處理者，完成預處理后即可進行 手 ． 4 官腔粘連。 術。 ． 5 子宮畸形。 七、術前準備 ． 6 官腔內(nèi)異物。 1. 病情告知與知情同意。 ． 7 與妊娠相關的官腔病變。 2. 宮頸準備：術前晚酌情放置宮頸擴張棒擴張宮頸或 給予 ． 米索前列醇 400 卩g 陰道后穹隆放置,以軟化宮頸,便于術 中宮頸 8 子宮內(nèi)膜異常增生。 ． 擴張。 9 幼女陰道異物。 DOI:10. 3760/cma.j. issn. 0529-567x. 2012. 07. 023 通信 作者：段華，100006首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科 微創(chuàng)中心 Email:duanhua888@ 163. com (二）禁忌證 【pdf】2012年7月最新版的婦科宮腔鏡診治規(guī)范

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