中樞性甲亢(3)
2010-12-27 11:30
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來(lái)源:搜狐超人在線博客
作者:大*勒
責(zé)任編輯:大彌勒
[導(dǎo)讀] 一位繼發(fā)性閉經(jīng)的女性患者,因?yàn)橥瑫r(shí)合并甲狀腺激素和TSH的升高,被診斷為中樞性甲亢,垂體影像學(xué)結(jié)果顯示,患者具有垂體巨大瘤,考慮系TSH瘤所致。
應(yīng)根據(jù)遺傳家族史、發(fā)病年齡、甲狀腺腫和甲亢的臨床表現(xiàn),結(jié)合高甲狀腺激素血癥、正?;蛏叩腡SH等指標(biāo)確診PRTH。臨床上關(guān)鍵在于和垂體TSH瘤相鑒別。還要注意與其他TSH升高的疾病鑒別:如原發(fā)性甲減、TSH受體變異引起的TSH受體抵抗綜合癥、異位TSH綜合癥、藥物性TSH升高等。
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PRTH的合理治療是抑制TSH的過(guò)度分泌。然而,至今還沒(méi)有比較理想的治療措施。文獻(xiàn)報(bào)道,甲狀腺素、三碘甲狀腺醋酸均可使TSH分泌減少,但其臨床療效并不肯定,而且,甲狀腺激素水平可進(jìn)一步升高,由此加重甲亢癥狀。所以,臨床上不推薦應(yīng)用此類藥物。溴隱停能夠完全或部分抑制TSH的分泌,但僅對(duì)10%的病人有效。至于生長(zhǎng)抑素類似物在PRTH治療中的意義,目前也無(wú)一致性的結(jié)論,其近期效果同溴隱停相似,而兩者的遠(yuǎn)期作用并不令人滿意。
GRTH患者甲狀腺激素水平增高有代償性維持正常代謝的作用,故一般不需要特殊治療。如果采用了不適當(dāng)?shù)闹委煟颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)甲減表現(xiàn)。不過(guò),對(duì)GRTH伴甲減的兒童患者,可給予較大劑量的甲狀腺激素制劑,并根據(jù)骨成熟和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育情況調(diào)整用量。
無(wú)論是何種甲狀腺激素抵抗,均不適合應(yīng)用抗甲狀腺藥物、手術(shù)或放射性碘治療。因?yàn)榻档脱h(huán)中的甲狀腺激素水平,會(huì)削弱甲狀腺激素對(duì)垂體TSH細(xì)胞分泌的負(fù)反饋抑制作用,使血清TSH濃度進(jìn)一步升高,TSH細(xì)胞增生,甚至發(fā)展為垂體瘤。
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