正脊手法治療急性腰扭傷的臨床研究
2018-09-27 23:48
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：吳連堤
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[導(dǎo)讀] 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性腰扭傷是由于動(dòng)轉(zhuǎn)不利引起“筋出槽”、“骨錯(cuò)縫”，屬于中醫(yī)學(xué)“傷筋”范疇。發(fā)病因素常 與勞動(dòng)強(qiáng)度、動(dòng)作失誤、疲勞，甚至季節(jié)、氣候有關(guān)。
通過(guò)臨床研究觀(guān)察正脊手法治療急性腰扭傷的療效。方法：2017年2月-2017年8月門(mén)診180例急性腰扭傷的患者，平均分成兩組，各90例，兩組患者在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間，差距無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，觀(guān)察組采用正脊手法治療，對(duì)照組采用牽引床牽引治療，1次/2天，3次為一療程，兩組在治療一個(gè)療程后進(jìn)行功能評(píng)估。采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、腰部活動(dòng)度為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組患者治療前后進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：一個(gè)療程后，觀(guān)察組的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組的腰部活動(dòng)范圍相對(duì)對(duì)照組的大，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;觀(guān)察組和對(duì)照組的臨床治愈率分別為95.56%、75.56%。結(jié)論：正脊手法治療急性腰扭傷具有良好的臨床療效，臨床上可以借鑒治療。急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織，在突然間的受力作用下，機(jī)體條件反射引起肌肉的強(qiáng)烈縮收，形成肌纖維或者是肌肉骨骼附著點(diǎn)出現(xiàn)損傷，出現(xiàn)已疼痛為主的臨床疾病。目前對(duì)本疾病的治療方式多樣，沒(méi)用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，具有自愈性[1]，臨床對(duì)其治療主要有中醫(yī)治療和西醫(yī)治療，西醫(yī)治療主要采用的是非甾體止痛藥，效果明顯，但是副作用大；相對(duì)西醫(yī)來(lái)說(shuō)，中醫(yī)治療本疾病更具優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)治療主要是針灸、推拿、中藥、手法等，種類(lèi)多樣，療效肯定。正脊手法是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的經(jīng)典，我們采用本方法治療急性腰扭傷，得到了良好的效果，現(xiàn)將其匯報(bào)如下。
1臨床資料
1.1一般資料
連續(xù)收集從2017年2月-2017年8月門(mén)診180例急性腰扭傷的患者，其中男108例，女72例，年齡25-58歲，平均年齡33.32歲，平均病史時(shí)間為3.23±0.6小時(shí)。將180患者隨機(jī)分為2組：觀(guān)察組(正脊組)有90例，其中男性54例，女性36例。對(duì)照組(牽引組)有90例，其中男性54例，女性36例；觀(guān)察組和對(duì)照組患者年齡分別為30.56歲和32.08歲，平均發(fā)病時(shí)間為2.89±0.43小時(shí)和3.57±0.77小時(shí)。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2],①有腰部外傷病史；②出現(xiàn)腰部的單側(cè)或者是雙側(cè)的劇烈性疼痛，同時(shí)伴有腰部屈伸、旋轉(zhuǎn)、左右側(cè)彎等功能活動(dòng)受限制，靜止時(shí)疼痛緩解，不敢直腰；③體格檢查時(shí)可以觸及腰部肌肉的緊張、條索狀硬塊，局部可觸及劇烈的壓痛點(diǎn)④X線(xiàn)檢查可見(jiàn)脊柱生理弧度改變，部分小關(guān)節(jié)紊亂；MRI可見(jiàn)局部高信號(hào)；⑤疼痛性質(zhì)為**樣，癥型為氣滯血瘀，舌象可見(jiàn)暗紅或有瘀點(diǎn)，苔薄，脈弦緊。
圖片來(lái)源：123RF
1.3納入標(biāo)準(zhǔn)
①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在25-48歲之間；③病程小于四個(gè)小時(shí)；④了解本治療方案，并簽署知情同意書(shū)。
1.4排除標(biāo)準(zhǔn)
①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②不符合納入標(biāo)注；③合并其他疾病，如脊柱結(jié)核、腫瘤、感染、骨折，其它原因的腰痛。如腎結(jié)石等；④不同意介紹本研究者。
2治療方法
2.1觀(guān)察組給予正脊手法治療
松解肌肉：先行腰部從第七頸椎下開(kāi)始，采用推拿手法先放松豎脊肌及周?chē)募∪?，從頸七一直放松到第骶部，推拿十分鐘；同時(shí)在腰部找到腰痛點(diǎn)，即阿是穴，對(duì)其施點(diǎn)按法，用一手拇指按壓，用力從小到大，直到患者無(wú)法耐受疼痛為止，再保持這個(gè)力度，按壓三分鐘，按壓過(guò)程可以用另一只手的拇指協(xié)助按壓，按壓同時(shí)給予微抖，讓力度慢慢的滲透。反復(fù)按壓幾次，以患者按壓部位發(fā)熱，并且出現(xiàn)局部稍紅為主。
**：徹底松解后，再次找到腰痛點(diǎn)，并用記號(hào)筆做記號(hào)，囑患者側(cè)躺（單側(cè)疼痛的患者，側(cè)躺的時(shí)候把疼痛的一側(cè)先向上，待施正脊手法后，再換另一側(cè)；雙側(cè)疼痛患者，先側(cè)躺疼痛厲害的一側(cè)，助手協(xié)助患者側(cè)躺），側(cè)躺時(shí)在上的下肢屈髖屈膝，在下的下肢伸直，患者雙上肢熊抱在胸前，放松。
正脊：患者**擺好后，治療者站在患者面朝方向的一側(cè)，左手的肘關(guān)節(jié)扣住患者的肩胛骨位置，力的方向向內(nèi)下，右手肘關(guān)節(jié)抵住患者的髂前上棘，力的方向向?qū)?cè)；另外一助手，用拇指按住患者的腰部壓痛點(diǎn)，方向朝下內(nèi)，以患者疼痛耐受為度。治療者兩肘關(guān)節(jié)協(xié)助，慢慢將患者的腰部扭轉(zhuǎn)到最大角度后，囑患者深呼吸，在深呼吸的同時(shí)給以適當(dāng)力度的正脊。治療者可聽(tīng)見(jiàn)關(guān)節(jié)復(fù)位的聲音，患者可瞬間覺(jué)得腰部輕松很多。再?lài)诨颊邠Q**，并再次施同樣的手法。正脊后，協(xié)助患者平躺休息半個(gè)小時(shí)。
2.2對(duì)照組牽引治療
患者給以牽引治療，采用仰臥屈髖屈膝**，盡量減小脊柱應(yīng)力，牽引力為5-10公斤，每次牽引持續(xù)30min，牽引1次/2天，牽引的過(guò)程中囑患者配合做深呼吸。
3觀(guān)察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)
3.1視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分(visual**oguescale，VAS)
使用一條長(zhǎng)約10cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為"0"分端和"10"分端，0分表示無(wú)痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。使用時(shí)將有刻度的一面背向病人，讓病人在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，醫(yī)師根據(jù)病人標(biāo)出的位置為其評(píng)出分?jǐn)?shù)，臨床評(píng)定以"0-2"分為"優(yōu)"，"3-5"分為"良"，"6-8"分為"可"，">8"分為"差"。評(píng)估前要向患者詳細(xì)的介紹具體的操作方法，充分的使患者了解標(biāo)尺上數(shù)字和疼痛的關(guān)系，可先行模擬測(cè)試，采用雙面有刻度標(biāo)尺，當(dāng)患者確定疼痛數(shù)值后，觀(guān)察人員可第一時(shí)間的記下具體數(shù)值，盡量將其精確到毫米。
3.2腰部活動(dòng)度為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)
使用懸尺和量角器進(jìn)行測(cè)量角度，①腰椎前屈：囑患者彎腰并力圖以手觸地，記錄屈曲度數(shù)，并注意脊柱的形態(tài)。正常情況下從直立位到屈曲約有45度活動(dòng)度。②伸展：囑患者腰盡量向后彎曲，并在患者后面固定其兩側(cè)骨盆與髖關(guān)節(jié)，以檢查其腰部伸展度。正常的伸展度約35度。③側(cè)屈：檢查者在患者后面固定其兩側(cè)骨盆與髖關(guān)節(jié)，囑患者分別向左右側(cè)彎腰，以檢查脊柱向兩邊的活動(dòng)度。正常情況下每側(cè)活動(dòng)度約為30度。④旋轉(zhuǎn)：檢查者象上述一樣固定患者兩側(cè)骨盆與髖關(guān)節(jié)，囑患者肩部分別向左右旋轉(zhuǎn)，正常人軀干旋轉(zhuǎn)度每側(cè)約45度。
3.3臨床療效標(biāo)準(zhǔn)
參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，顯效:腰部疼痛緩解，腰痛點(diǎn)消失,腰部活動(dòng)自如；有效：腰椎疼痛部分改善，局部深按可有疼痛；無(wú)效：腰椎疼痛、局部觸痛無(wú)改善，甚至出現(xiàn)疼痛臨床癥狀加重。
4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
收集到的臨床數(shù)據(jù)采用SPSS23.0處理，其中計(jì)量資料以（±S）表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，其中取P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
5結(jié)果
5.1兩組患者治療前后的疼痛視覺(jué)評(píng)分比較
兩組患者治療一個(gè)療程后，觀(guān)察組治療前后、觀(guān)察組和對(duì)照組比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，可間接知道，正脊手法治療急性腰扭傷效果比牽引治療更好，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1.
表1兩組患者治療前后的疼痛視覺(jué)評(píng)分比較
注：兩組患者數(shù)據(jù)比較，治療前數(shù)據(jù)具有可比性，P＞0.05；治療前后數(shù)據(jù)比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組治療后數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。
5.2兩組患者腰部活動(dòng)度為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)
兩組患者在治療前后，進(jìn)行了腰部活動(dòng)度的測(cè)定,所有數(shù)據(jù)取四舍五入取整數(shù)。治療后觀(guān)察組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，正脊手法治療效果優(yōu)于牽引治療，具體如表2.
表2兩組患者腰部活動(dòng)度為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)
注：治療前，觀(guān)察組和對(duì)照組數(shù)據(jù)具有可比性，P＞0.05；觀(guān)察組治療前后數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療后，觀(guān)察組和對(duì)照組相比，P＜0.05。
5.3臨床療效標(biāo)準(zhǔn)
一個(gè)療程后，兩組患者的臨床療效比較存在明顯差異，觀(guān)察組有效率為95.56%；觀(guān)察組的有效率為75.56%，觀(guān)察組總有效率顯著高于對(duì)照組，詳細(xì)見(jiàn)表3。
表3兩組患者的臨床療效比較
6討論
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性腰扭傷是由于動(dòng)轉(zhuǎn)不利引起“筋出槽”、“骨錯(cuò)縫”，屬于中醫(yī)學(xué)“傷筋”范疇。發(fā)病因素常與勞動(dòng)強(qiáng)度、動(dòng)作失誤、疲勞，甚至季節(jié)、氣候有關(guān)。病機(jī)是膀胱經(jīng)及督脈經(jīng)氣不利，血不歸經(jīng)，瘀血溢于肌腠，而致受傷部位腫痛等病變[3]。西醫(yī)認(rèn)為，急性腰扭傷指的是腰部軟組織的損傷，由于在工作中外力作用超過(guò)腰部軟組織的生理負(fù)荷量或由于任何原因使腰肌等軟組織功能失去控制失調(diào)時(shí)，造成不同程度的組織損傷，包括出血、腫脹、纖維斷裂及小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓等。有的是跑步、運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)不當(dāng)導(dǎo)致滑倒、閃扭身軀所導(dǎo)致的腰部扭傷，另一種是扛重物、提拉等造成的腰部扭傷。另外，還見(jiàn)于體重過(guò)重、肥胖者、腰肌軟弱或萎縮及消耗性疾患病人[4]?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》云“因跌仆閃失，以致骨縫開(kāi)錯(cuò)，氣血郁滯，為腫為痛”。急性腰扭傷以“急”和“痛”為主，治療的關(guān)鍵在于及時(shí)合理地整復(fù)關(guān)節(jié)紊亂、解除滑膜嵌頓、緩解肌肉痙攣和祛除瘀血疼痛。使患者被動(dòng)**或者強(qiáng)迫**變?yōu)橹鲃?dòng)**，以有利各種后期治療方法的順利操作[5]。
急性腰扭傷多為腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過(guò)度牽拉而引起的急性撕裂傷，可使腰骶部肌肉附著點(diǎn)、骨膜、筋膜和韌帶等組織撕裂。同時(shí)伴有小關(guān)節(jié)的紊亂[6]。因此在治療中用正脊手法糾正小關(guān)節(jié)的紊亂可對(duì)急性腰扭傷起決定性作用，反之則效果不佳。正脊手法根據(jù)脊柱內(nèi)外平衡理論，矯正腰椎間錯(cuò)縫，改變突出物，松解局部腫脹肌肉。
正脊手法為首先施術(shù)于患處遠(yuǎn)端同一肌柬附著點(diǎn)或腰部，患者主動(dòng)完成最大限度的運(yùn)動(dòng)，即可達(dá)到近段組織松解，解除痙攣的目的，同時(shí)可使損傷出槽的肌束自動(dòng)“歸位”，治療過(guò)程中的部分患者有“筋”復(fù)位的感覺(jué)即是自動(dòng)“歸位”的體現(xiàn)。同時(shí)針對(duì)微小移位的頸椎關(guān)節(jié)做左、前、上三維運(yùn)動(dòng)，并施以瞬間外力。使微小移位的頸椎關(guān)節(jié)自動(dòng)歸位”[7]。
正脊手法是臨床中比較理想的治療急性腰扭傷的方法之一，手法及定位的準(zhǔn)確與否十分關(guān)鍵。合理手法治療操作簡(jiǎn)單，治療痛苦??；多數(shù)患者一次性治愈，易被接受；然而不合理的手法和定位不準(zhǔn)確不但起不到治療作用。可能還會(huì)加重病情，甚至造成嚴(yán)重災(zāi)難性損傷。因此，臨床上力求“機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”[8]。醫(yī)者在熟悉腰部的解剖結(jié)構(gòu)、功能以及定性準(zhǔn)確的前提下，手法應(yīng)因人而施，沉穩(wěn)而輕巧、柔中帶剛、剛中帶柔，忌用粗暴手法，避免用力過(guò)大造成不必要的損傷。另外，復(fù)位必須首先嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌證。所以看似最常用簡(jiǎn)單的方法，往往卻是難以真正地掌握。
參考文獻(xiàn)
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[8]梁現(xiàn)會(huì),李春江.正脊手法綜合治療腰椎間盤(pán)突出癥137例療效觀(guān)察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,(6):86-87.
1臨床資料
1.1一般資料
連續(xù)收集從2017年2月-2017年8月門(mén)診180例急性腰扭傷的患者，其中男108例，女72例，年齡25-58歲，平均年齡33.32歲，平均病史時(shí)間為3.23±0.6小時(shí)。將180患者隨機(jī)分為2組：觀(guān)察組(正脊組)有90例，其中男性54例，女性36例。對(duì)照組(牽引組)有90例，其中男性54例，女性36例；觀(guān)察組和對(duì)照組患者年齡分別為30.56歲和32.08歲，平均發(fā)病時(shí)間為2.89±0.43小時(shí)和3.57±0.77小時(shí)。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2],①有腰部外傷病史；②出現(xiàn)腰部的單側(cè)或者是雙側(cè)的劇烈性疼痛，同時(shí)伴有腰部屈伸、旋轉(zhuǎn)、左右側(cè)彎等功能活動(dòng)受限制，靜止時(shí)疼痛緩解，不敢直腰；③體格檢查時(shí)可以觸及腰部肌肉的緊張、條索狀硬塊，局部可觸及劇烈的壓痛點(diǎn)④X線(xiàn)檢查可見(jiàn)脊柱生理弧度改變，部分小關(guān)節(jié)紊亂；MRI可見(jiàn)局部高信號(hào)；⑤疼痛性質(zhì)為**樣，癥型為氣滯血瘀，舌象可見(jiàn)暗紅或有瘀點(diǎn)，苔薄，脈弦緊。
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1.3納入標(biāo)準(zhǔn)
①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在25-48歲之間；③病程小于四個(gè)小時(shí)；④了解本治療方案，并簽署知情同意書(shū)。
1.4排除標(biāo)準(zhǔn)
①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②不符合納入標(biāo)注；③合并其他疾病，如脊柱結(jié)核、腫瘤、感染、骨折，其它原因的腰痛。如腎結(jié)石等；④不同意介紹本研究者。
2治療方法
2.1觀(guān)察組給予正脊手法治療
松解肌肉：先行腰部從第七頸椎下開(kāi)始，采用推拿手法先放松豎脊肌及周?chē)募∪?，從頸七一直放松到第骶部，推拿十分鐘；同時(shí)在腰部找到腰痛點(diǎn)，即阿是穴，對(duì)其施點(diǎn)按法，用一手拇指按壓，用力從小到大，直到患者無(wú)法耐受疼痛為止，再保持這個(gè)力度，按壓三分鐘，按壓過(guò)程可以用另一只手的拇指協(xié)助按壓，按壓同時(shí)給予微抖，讓力度慢慢的滲透。反復(fù)按壓幾次，以患者按壓部位發(fā)熱，并且出現(xiàn)局部稍紅為主。
**：徹底松解后，再次找到腰痛點(diǎn)，并用記號(hào)筆做記號(hào)，囑患者側(cè)躺（單側(cè)疼痛的患者，側(cè)躺的時(shí)候把疼痛的一側(cè)先向上，待施正脊手法后，再換另一側(cè)；雙側(cè)疼痛患者，先側(cè)躺疼痛厲害的一側(cè)，助手協(xié)助患者側(cè)躺），側(cè)躺時(shí)在上的下肢屈髖屈膝，在下的下肢伸直，患者雙上肢熊抱在胸前，放松。
正脊：患者**擺好后，治療者站在患者面朝方向的一側(cè)，左手的肘關(guān)節(jié)扣住患者的肩胛骨位置，力的方向向內(nèi)下，右手肘關(guān)節(jié)抵住患者的髂前上棘，力的方向向?qū)?cè)；另外一助手，用拇指按住患者的腰部壓痛點(diǎn)，方向朝下內(nèi)，以患者疼痛耐受為度。治療者兩肘關(guān)節(jié)協(xié)助，慢慢將患者的腰部扭轉(zhuǎn)到最大角度后，囑患者深呼吸，在深呼吸的同時(shí)給以適當(dāng)力度的正脊。治療者可聽(tīng)見(jiàn)關(guān)節(jié)復(fù)位的聲音，患者可瞬間覺(jué)得腰部輕松很多。再?lài)诨颊邠Q**，并再次施同樣的手法。正脊后，協(xié)助患者平躺休息半個(gè)小時(shí)。
2.2對(duì)照組牽引治療
患者給以牽引治療，采用仰臥屈髖屈膝**，盡量減小脊柱應(yīng)力，牽引力為5-10公斤，每次牽引持續(xù)30min，牽引1次/2天，牽引的過(guò)程中囑患者配合做深呼吸。
3觀(guān)察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)
3.1視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分(visual**oguescale，VAS)
使用一條長(zhǎng)約10cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為"0"分端和"10"分端，0分表示無(wú)痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。使用時(shí)將有刻度的一面背向病人，讓病人在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，醫(yī)師根據(jù)病人標(biāo)出的位置為其評(píng)出分?jǐn)?shù)，臨床評(píng)定以"0-2"分為"優(yōu)"，"3-5"分為"良"，"6-8"分為"可"，">8"分為"差"。評(píng)估前要向患者詳細(xì)的介紹具體的操作方法，充分的使患者了解標(biāo)尺上數(shù)字和疼痛的關(guān)系，可先行模擬測(cè)試，采用雙面有刻度標(biāo)尺，當(dāng)患者確定疼痛數(shù)值后，觀(guān)察人員可第一時(shí)間的記下具體數(shù)值，盡量將其精確到毫米。
3.2腰部活動(dòng)度為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)
使用懸尺和量角器進(jìn)行測(cè)量角度，①腰椎前屈：囑患者彎腰并力圖以手觸地，記錄屈曲度數(shù)，并注意脊柱的形態(tài)。正常情況下從直立位到屈曲約有45度活動(dòng)度。②伸展：囑患者腰盡量向后彎曲，并在患者后面固定其兩側(cè)骨盆與髖關(guān)節(jié)，以檢查其腰部伸展度。正常的伸展度約35度。③側(cè)屈：檢查者在患者后面固定其兩側(cè)骨盆與髖關(guān)節(jié)，囑患者分別向左右側(cè)彎腰，以檢查脊柱向兩邊的活動(dòng)度。正常情況下每側(cè)活動(dòng)度約為30度。④旋轉(zhuǎn)：檢查者象上述一樣固定患者兩側(cè)骨盆與髖關(guān)節(jié)，囑患者肩部分別向左右旋轉(zhuǎn)，正常人軀干旋轉(zhuǎn)度每側(cè)約45度。
3.3臨床療效標(biāo)準(zhǔn)
參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，顯效:腰部疼痛緩解，腰痛點(diǎn)消失,腰部活動(dòng)自如；有效：腰椎疼痛部分改善，局部深按可有疼痛；無(wú)效：腰椎疼痛、局部觸痛無(wú)改善，甚至出現(xiàn)疼痛臨床癥狀加重。
4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
收集到的臨床數(shù)據(jù)采用SPSS23.0處理，其中計(jì)量資料以（±S）表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，其中取P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
5結(jié)果
5.1兩組患者治療前后的疼痛視覺(jué)評(píng)分比較
兩組患者治療一個(gè)療程后，觀(guān)察組治療前后、觀(guān)察組和對(duì)照組比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，可間接知道，正脊手法治療急性腰扭傷效果比牽引治療更好，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1.
表1兩組患者治療前后的疼痛視覺(jué)評(píng)分比較
注：兩組患者數(shù)據(jù)比較，治療前數(shù)據(jù)具有可比性，P＞0.05；治療前后數(shù)據(jù)比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組治療后數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。
5.2兩組患者腰部活動(dòng)度為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)
兩組患者在治療前后，進(jìn)行了腰部活動(dòng)度的測(cè)定,所有數(shù)據(jù)取四舍五入取整數(shù)。治療后觀(guān)察組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，正脊手法治療效果優(yōu)于牽引治療，具體如表2.
表2兩組患者腰部活動(dòng)度為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)
注：治療前，觀(guān)察組和對(duì)照組數(shù)據(jù)具有可比性，P＞0.05；觀(guān)察組治療前后數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療后，觀(guān)察組和對(duì)照組相比，P＜0.05。
5.3臨床療效標(biāo)準(zhǔn)
一個(gè)療程后，兩組患者的臨床療效比較存在明顯差異，觀(guān)察組有效率為95.56%；觀(guān)察組的有效率為75.56%，觀(guān)察組總有效率顯著高于對(duì)照組，詳細(xì)見(jiàn)表3。
表3兩組患者的臨床療效比較
6討論
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性腰扭傷是由于動(dòng)轉(zhuǎn)不利引起“筋出槽”、“骨錯(cuò)縫”，屬于中醫(yī)學(xué)“傷筋”范疇。發(fā)病因素常與勞動(dòng)強(qiáng)度、動(dòng)作失誤、疲勞，甚至季節(jié)、氣候有關(guān)。病機(jī)是膀胱經(jīng)及督脈經(jīng)氣不利，血不歸經(jīng)，瘀血溢于肌腠，而致受傷部位腫痛等病變[3]。西醫(yī)認(rèn)為，急性腰扭傷指的是腰部軟組織的損傷，由于在工作中外力作用超過(guò)腰部軟組織的生理負(fù)荷量或由于任何原因使腰肌等軟組織功能失去控制失調(diào)時(shí)，造成不同程度的組織損傷，包括出血、腫脹、纖維斷裂及小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓等。有的是跑步、運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)不當(dāng)導(dǎo)致滑倒、閃扭身軀所導(dǎo)致的腰部扭傷，另一種是扛重物、提拉等造成的腰部扭傷。另外，還見(jiàn)于體重過(guò)重、肥胖者、腰肌軟弱或萎縮及消耗性疾患病人[4]?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》云“因跌仆閃失，以致骨縫開(kāi)錯(cuò)，氣血郁滯，為腫為痛”。急性腰扭傷以“急”和“痛”為主，治療的關(guān)鍵在于及時(shí)合理地整復(fù)關(guān)節(jié)紊亂、解除滑膜嵌頓、緩解肌肉痙攣和祛除瘀血疼痛。使患者被動(dòng)**或者強(qiáng)迫**變?yōu)橹鲃?dòng)**，以有利各種后期治療方法的順利操作[5]。
急性腰扭傷多為腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過(guò)度牽拉而引起的急性撕裂傷，可使腰骶部肌肉附著點(diǎn)、骨膜、筋膜和韌帶等組織撕裂。同時(shí)伴有小關(guān)節(jié)的紊亂[6]。因此在治療中用正脊手法糾正小關(guān)節(jié)的紊亂可對(duì)急性腰扭傷起決定性作用，反之則效果不佳。正脊手法根據(jù)脊柱內(nèi)外平衡理論，矯正腰椎間錯(cuò)縫，改變突出物，松解局部腫脹肌肉。
正脊手法為首先施術(shù)于患處遠(yuǎn)端同一肌柬附著點(diǎn)或腰部，患者主動(dòng)完成最大限度的運(yùn)動(dòng)，即可達(dá)到近段組織松解，解除痙攣的目的，同時(shí)可使損傷出槽的肌束自動(dòng)“歸位”，治療過(guò)程中的部分患者有“筋”復(fù)位的感覺(jué)即是自動(dòng)“歸位”的體現(xiàn)。同時(shí)針對(duì)微小移位的頸椎關(guān)節(jié)做左、前、上三維運(yùn)動(dòng)，并施以瞬間外力。使微小移位的頸椎關(guān)節(jié)自動(dòng)歸位”[7]。
正脊手法是臨床中比較理想的治療急性腰扭傷的方法之一，手法及定位的準(zhǔn)確與否十分關(guān)鍵。合理手法治療操作簡(jiǎn)單，治療痛苦??；多數(shù)患者一次性治愈，易被接受；然而不合理的手法和定位不準(zhǔn)確不但起不到治療作用。可能還會(huì)加重病情，甚至造成嚴(yán)重災(zāi)難性損傷。因此，臨床上力求“機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”[8]。醫(yī)者在熟悉腰部的解剖結(jié)構(gòu)、功能以及定性準(zhǔn)確的前提下，手法應(yīng)因人而施，沉穩(wěn)而輕巧、柔中帶剛、剛中帶柔，忌用粗暴手法，避免用力過(guò)大造成不必要的損傷。另外，復(fù)位必須首先嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌證。所以看似最常用簡(jiǎn)單的方法，往往卻是難以真正地掌握。
參考文獻(xiàn)
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[4]陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，徐印坎主編.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1993：1135.
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[7]李戰(zhàn)武，王理康．三維整肌、正脊手法治療**官兵急性腰扭傷的療效[J]．中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2014，2(8)：433—435．
[8]梁現(xiàn)會(huì),李春江.正脊手法綜合治療腰椎間盤(pán)突出癥137例療效觀(guān)察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,(6):86-87.
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