椎管內(nèi)腫瘤的手術選擇
2018-09-27 17:23
閱讀：2423
來源：愛愛醫(yī)
作者：齊學帆
責任編輯：點滴管
[導讀] 椎管內(nèi)腫瘤是人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)中比較常見的腫瘤。腫瘤的發(fā)生部位可位于脊髓的頸部至馬尾的任何階段。絕大部分的椎管內(nèi)腫瘤在組織學都表現(xiàn)為良性，常見的腫瘤為神經(jīng)鞘瘤及脊膜瘤。
椎管內(nèi)腫瘤是人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)中比較常見的腫瘤。腫瘤的發(fā)生部位可位于脊髓的頸部至馬尾的任何階段。絕大部分的椎管內(nèi)腫瘤在組織學都表現(xiàn)為良性，常見的腫瘤為神經(jīng)鞘瘤及脊膜瘤。
目前治療椎管內(nèi)腫瘤的主要方法是早期手術切除治療。以往通常將關注重點放在脊髓功能保護與腫瘤全切，往往忽視了術后椎管穩(wěn)定性與完整性的保留。全椎板入路需要切除棘突，棘上韌帶以及棘間韌帶，咬除兩側(cè)的椎板，有時還需要咬除部分的關節(jié)突。對整個脊柱的結構和穩(wěn)定性破壞較大，造成術后脊柱的穩(wěn)定性下降，從而導致脊柱不穩(wěn)或畸形。隨著人們生活水平的提高及社會醫(yī)療技術的發(fā)展，顯微外科手術越來越被臨床廣泛應用。半椎板手術入路保留了棘突、棘上韌帶和棘間韌帶及關節(jié)突，對整個脊柱的骨性解剖結構和力學穩(wěn)定性破壞較小，手術創(chuàng)傷小，術后恢復，術后疼痛輕。但是手術視野暴露不佳，容易導致腫瘤暴露不充分、切除不徹底導致腫瘤殘留，從而容易引起術后腫瘤復發(fā)。
張國棟[1]對68例椎管內(nèi)腫瘤患者進行臨床觀察比較，34例患者行半椎板手術入路，34例患者行全椎板手術入路，在手術時間、術中出血量、腫瘤完全切除率、術后住院時間及脊柱穩(wěn)定性方面進行比較，結果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的手術時間(2.2±0.51)h,術后住院時間(11.3±2.7)d,術中出血量(159.3±57.1)mL,脊柱穩(wěn)定率100.0%;對照組患者的手術時間(3.1±0.37)h,術后住院時間(19.6±3.1)d,術中出血量(433.7±93.2)mL,脊柱穩(wěn)定率88.2%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。但兩組患者腫瘤完全切除率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后隨訪6個月,兩組患者近期療效比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。半椎板組并發(fā)癥發(fā)生率為11.8%,全椎板組并發(fā)癥發(fā)生率為32.4%。差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
圖片來源：123RF
何明杰[2]等人回顧性分析了89例經(jīng)半椎板入路微創(chuàng)顯微手術治療椎管內(nèi)腫瘤患者，術后經(jīng)過隨訪（5~24個月），所有患者術后因脊髓壓迫導致的臨床癥狀及體征都得到不同程度改善或緩解，脊柱穩(wěn)定性完好，無繼發(fā)畸形。
曾海勇[3]等人分析了60例中胸段椎管內(nèi)腫瘤患者，其中32例患者采用半椎板入路顯微切除術，28例患者采用全椎板入路顯微切除手術。比較兩組患者圍手術期指標以及療效、脊椎穩(wěn)定性和并發(fā)癥發(fā)生情況的差異。結果顯示：兩組患者在手術時間、術中出血量、住院時間及下床時間存在顯著差異，兩組患者術后隨訪脊柱穩(wěn)定性的差異有統(tǒng)計學意義,P=0.013；并發(fā)癥發(fā)生情況的差異無統(tǒng)計學意義P=0.576。
在進行椎管內(nèi)腫瘤手術入路選擇時，最理想的手術入路方式是既能夠?qū)⒛[瘤充分顯露出來，又能夠?qū)怪娜犴g性、完整性與穩(wěn)定性進行保留。采用椎管內(nèi)重建術對患者進行治療，能夠在最大程度上將患者的脊柱穩(wěn)定性與椎管完整性恢復，能夠?qū)⒆蛋迩谐g后硬脊膜周圍瘢痕粘連的出現(xiàn)進行有效避免，手術治療效果顯著提高[4-5]。
綜上所述,采用半椎板入路顯微手術治療椎管內(nèi)腫瘤，手術時間短，創(chuàng)傷小，有利于患者脊柱穩(wěn)定性的維持，并且手術后身體恢復比較快。半椎板入路暴露不充分的缺點會影響到視野及手術操作，術中可以通過使用顯微鏡與超聲吸引分塊逐步切除，安全切除椎管內(nèi)絕大部分腫瘤,高速磨鉆、超聲吸引、神經(jīng)電生理監(jiān)護及超聲技術在手術中的輔助應用，在很大程度上提升了手術的安全性，大幅度降低了醫(yī)源性損害的發(fā)生率，值得在臨床上推廣運用。對于腫瘤比較大，手術暴露困難，涉及脊髓階段比較多的患者，可以選擇全椎板入路，并行椎管內(nèi)重建術，可以最大程度上將患者的脊柱穩(wěn)定性與椎管完整性恢復。
參考文獻
1.張國棟.半椎板和全椎板入路顯微手術治療椎管內(nèi)腫瘤68例臨床觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2018,27(4):390-391.
3.曾海勇,李百升,羅洪海.不同手術入路對顯微切除中胸段椎管內(nèi)腫瘤手術的影響[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2017,17(6):729-932.
2.何明杰,王恩任,張列,等.半椎板入路顯微手術切除椎管內(nèi)腫瘤的方法及效果評價[J].國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志,2017,44(6):626-629.
4.李玉偉，王海蛟，嚴曉云,等.單開門椎管成形顯微手術治療頸椎管髓外硬膜內(nèi)腫瘤[J].中華神經(jīng)外科雜志，2015，31（9）:928-931.
5.包長順,楊福兵,劉亮等.后正中入路椎管成形術治C1-2椎管腫瘤[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志,2013,12(2):137-140.E·
目前治療椎管內(nèi)腫瘤的主要方法是早期手術切除治療。以往通常將關注重點放在脊髓功能保護與腫瘤全切，往往忽視了術后椎管穩(wěn)定性與完整性的保留。全椎板入路需要切除棘突，棘上韌帶以及棘間韌帶，咬除兩側(cè)的椎板，有時還需要咬除部分的關節(jié)突。對整個脊柱的結構和穩(wěn)定性破壞較大，造成術后脊柱的穩(wěn)定性下降，從而導致脊柱不穩(wěn)或畸形。隨著人們生活水平的提高及社會醫(yī)療技術的發(fā)展，顯微外科手術越來越被臨床廣泛應用。半椎板手術入路保留了棘突、棘上韌帶和棘間韌帶及關節(jié)突，對整個脊柱的骨性解剖結構和力學穩(wěn)定性破壞較小，手術創(chuàng)傷小，術后恢復，術后疼痛輕。但是手術視野暴露不佳，容易導致腫瘤暴露不充分、切除不徹底導致腫瘤殘留，從而容易引起術后腫瘤復發(fā)。
張國棟[1]對68例椎管內(nèi)腫瘤患者進行臨床觀察比較，34例患者行半椎板手術入路，34例患者行全椎板手術入路，在手術時間、術中出血量、腫瘤完全切除率、術后住院時間及脊柱穩(wěn)定性方面進行比較，結果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的手術時間(2.2±0.51)h,術后住院時間(11.3±2.7)d,術中出血量(159.3±57.1)mL,脊柱穩(wěn)定率100.0%;對照組患者的手術時間(3.1±0.37)h,術后住院時間(19.6±3.1)d,術中出血量(433.7±93.2)mL,脊柱穩(wěn)定率88.2%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。但兩組患者腫瘤完全切除率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后隨訪6個月,兩組患者近期療效比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。半椎板組并發(fā)癥發(fā)生率為11.8%,全椎板組并發(fā)癥發(fā)生率為32.4%。差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
圖片來源：123RF
曾海勇[3]等人分析了60例中胸段椎管內(nèi)腫瘤患者，其中32例患者采用半椎板入路顯微切除術，28例患者采用全椎板入路顯微切除手術。比較兩組患者圍手術期指標以及療效、脊椎穩(wěn)定性和并發(fā)癥發(fā)生情況的差異。結果顯示：兩組患者在手術時間、術中出血量、住院時間及下床時間存在顯著差異，兩組患者術后隨訪脊柱穩(wěn)定性的差異有統(tǒng)計學意義,P=0.013；并發(fā)癥發(fā)生情況的差異無統(tǒng)計學意義P=0.576。
在進行椎管內(nèi)腫瘤手術入路選擇時，最理想的手術入路方式是既能夠?qū)⒛[瘤充分顯露出來，又能夠?qū)怪娜犴g性、完整性與穩(wěn)定性進行保留。采用椎管內(nèi)重建術對患者進行治療，能夠在最大程度上將患者的脊柱穩(wěn)定性與椎管完整性恢復，能夠?qū)⒆蛋迩谐g后硬脊膜周圍瘢痕粘連的出現(xiàn)進行有效避免，手術治療效果顯著提高[4-5]。
綜上所述,采用半椎板入路顯微手術治療椎管內(nèi)腫瘤，手術時間短，創(chuàng)傷小，有利于患者脊柱穩(wěn)定性的維持，并且手術后身體恢復比較快。半椎板入路暴露不充分的缺點會影響到視野及手術操作，術中可以通過使用顯微鏡與超聲吸引分塊逐步切除，安全切除椎管內(nèi)絕大部分腫瘤,高速磨鉆、超聲吸引、神經(jīng)電生理監(jiān)護及超聲技術在手術中的輔助應用，在很大程度上提升了手術的安全性，大幅度降低了醫(yī)源性損害的發(fā)生率，值得在臨床上推廣運用。對于腫瘤比較大，手術暴露困難，涉及脊髓階段比較多的患者，可以選擇全椎板入路，并行椎管內(nèi)重建術，可以最大程度上將患者的脊柱穩(wěn)定性與椎管完整性恢復。
參考文獻
1.張國棟.半椎板和全椎板入路顯微手術治療椎管內(nèi)腫瘤68例臨床觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2018,27(4):390-391.
3.曾海勇,李百升,羅洪海.不同手術入路對顯微切除中胸段椎管內(nèi)腫瘤手術的影響[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2017,17(6):729-932.
2.何明杰,王恩任,張列,等.半椎板入路顯微手術切除椎管內(nèi)腫瘤的方法及效果評價[J].國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志,2017,44(6):626-629.
4.李玉偉，王海蛟，嚴曉云,等.單開門椎管成形顯微手術治療頸椎管髓外硬膜內(nèi)腫瘤[J].中華神經(jīng)外科雜志，2015，31（9）:928-931.
5.包長順,楊福兵,劉亮等.后正中入路椎管成形術治C1-2椎管腫瘤[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志,2013,12(2):137-140.E·
版權聲明：
本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權不得轉(zhuǎn)載。
本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進行刪除處理
本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權不得轉(zhuǎn)載。
本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進行刪除處理
