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    （2）胸部CT：與X線 胸片相比，胸部CT檢查不僅能夠較全面地觀察到病變的范圍、性狀及其與周圍器官之間的毗鄰關系，同時還能夠較為清晰地顯示病變段支氣管的形態(tài)學改變，如氣 管、支氣管壁的局部增厚，部分患者管壁可呈鋸齒狀或棘狀突起，病損嚴重者呵出現(xiàn)氣管、支氣管腔的狹窄，甚至管腔閉塞。此外，CT檢查還能對EBTB的累及 部位和范圍、氣管狹窄程度、狹窄段長度以及病損支氣管的厚度等作出較為精確的判斷。在中央氣道因EBTB導致重度狹窄，常規(guī)支氣管鏡無法通過狹窄段時，胸 部CT檢查可為醫(yī)生了解和掌握狹窄段遠端的氣道及肺組織病損情況提供有力的幫助。

    （3）近年來，隨著多排螺旋CT以及三維圖像重建技術的完善和普及，CT 掃描采集到的信息通過處理后，可對病損支氣管及其周圍組織進行不同切面、不同角度和不同方式的觀察，從而比較準確地了解和掌握病變區(qū)域的細微特征。利用 CT三維重建技術而產(chǎn)生的虛擬支氣管鏡影像可作為支氣管鏡檢查的補充，對氣管、支氣管管壁以及管腔的情況進行觀察，其精細程度可滿足EBTB的診斷要求。 對已確診的EBTB患者，病變段支氣管的三維CT圖像不僅能夠準確的計算病變累及范圍，更可以準確掌握氣道狹窄的程度，從而為進一步支氣管鏡檢查及制定腔 內(nèi)介入治療方案提供重要參考。

    四、支氣管鏡下分型

    支氣管鏡檢查是診斷支氣管結核的必要手段。對予EBTB的支氣管鏡下分型，目前尚缺泛統(tǒng)一的標準，國外有學者曾提出4型、7型及9型的分型標準。我 國學者根據(jù)EBTB組織病理學特征及其轉歸，同時綜合國外文獻，提出對EBTB治療方案的選擇及轉歸判斷更具指導意義的“5型、2類”分型標準。即：l 型：炎癥浸潤型；Ⅱ型：潰瘍壞死型；Ⅲ型：肉芽增殖型；Ⅳ型：瘢痕狹窄型；V型：管壁軟化型。其支氣管鏡下的具體表現(xiàn)如下。

    I型（炎癥浸潤型）：氣管、支氣管黏膜充血、水腫，病變局部黏膜表面可見灰白色粟粒狀結節(jié)，氣道管腔由于黏膜及黏膜下組織腫脹而有不同程度的狹窄，此期病變在支氣管黏膜處刷檢涂片有較高的抗酸桿菌檢出率，屬結核病變的早期組織學改變。

    Ⅱ型（潰瘍壞死型）：病變區(qū)域在 充血、水腫的基礎上，局部出現(xiàn)邊緣不整、深淺不一的潰瘍，潰瘍表面常有灰白色的干酪樣壞死組織覆蓋，潰瘍的深度隨病變程度而異，輕者僅局限于黏膜層，重者 可深達黏膜下層，并可導致氣管、支氣管軟骨的破壞，病變區(qū)域觸之易出血，屬結核病變損傷的明顯期，此時抗酸桿菌的檢出率較高。由淋巴結結核形成支 氣管瘺所致的EBTB多表現(xiàn)為此型。

    Ⅲ型（肉芽增殖型）：氣管、支氣管黏膜的充血、水腫減輕，黏膜的潰瘍面開始修復，病變明顯處可見肉芽組織增生，并將管壁部分阻塞，此時的組織學改變處于結核性損傷向修復期的過渡階段，活檢?？梢姷捷^典型的多核巨細胞及朗漢斯巨細胞。

    Ⅳ型（瘢痕狹窄型）：屬結核性病變的愈合期，正常的氣管、支氣管黏膜組織被增生的瘢痕纖維組織所取代，由于瘢痕組織增生加之瘢痕攣縮常導致病變所累及的支氣管管膠狹窄，重者可導致管腔閉塞，此時的結核性病變多已穩(wěn)定或痊愈，刷檢查找抗酸桿菌多為陰性，組織活檢也多無異常發(fā)現(xiàn)。

    V型（管壁軟化型）：受累處氣管、支氣管軟骨環(huán)缺失或斷裂，管腔因氣管、支氣案壁塌陷而出現(xiàn)不同程度的阻塞，尤以呼氣相或咳嗽等胸內(nèi)壓增高時明顯，病變段遠端支氣管可出現(xiàn)不同程度的支氣管擴張，本型患者確診時，結核性病變多已穩(wěn)定或痊愈。

    根據(jù)上述5種類型EBTB的病理階段，通常又可將EBTB分為2類，即：活動性EBTB（包括I型、Ⅱ型和Ⅲ型）和非活動型EBTB（包括Ⅳ型和V 型）。需要指出的是，EBTB轉歸是一個動態(tài)、連續(xù)的過程，同一個患者可在病程的不同階段表現(xiàn)為不同的鏡下分型，也可以同時表現(xiàn)出2種以上類型的特征，但 多以一種類型為主。

    五、治療

    由于活動性EBTB和合并支氣管狹窄的非活動性EBTB治療的主要矛盾、轉歸和預后均存在明顯差異，在治療上應區(qū)別對待。對于活動性EBTB的治 療，應以盡快控制結核的感染、避免耐藥的產(chǎn)生、預防或減輕病變段氣道遺留下器質(zhì)性的狹窄和（或）軟化為主要目標；而合并支氣管狹窄非活動性EBTB的治療 則主要是最大限度地恢復病變段氣道的通暢，改善肺的通氣和引流，盡可能保全肺功能。

    （一）活動性EBTB的治療

    1.抗結核藥物治療：

    （1）全身藥物的治療：我國的“肺結核診斷和治療指南”將EBTB歸為肺外結核，一旦活動性EBTB診斷成立，即可按照指南要 求接受正規(guī)的全身抗結核治療，療程要求達到12個月以上。

    （2）氣道內(nèi)局部用藥：MTB感染后，由予支氣管盤液供應的特點、支氣管病變部位內(nèi)膜組織的破壞 及纖維增生，藥物難以滲入到病變部位，所以單純口服藥物臨床起效常較慢。一般認為，氣道內(nèi)給藥能使藥物直接作用于病灶區(qū)域，局部藥物濃度大大超過血藥濃 度。能有效地起到殺菌、抑菌效果。國內(nèi)外的研究結果均顯示，通過氣道局部給予抗結核藥物，可以加快痰菌轉陰，促進病灶吸收。部分研究結果還顯示，氣道內(nèi)給 藥可以減少氣遂狹窄的發(fā)生，但目前尚缺乏前瞻性、多中心、隨機對照研究的依據(jù)，因此，氣道內(nèi)局部給藥方法治療EBTB仍屬經(jīng)驗性治療方法。