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    自發(fā)性食管破裂系指健康人突然發(fā)生食管破裂，因多數(shù)發(fā)生于飲酒、嘔吐之后，食管壁全層破裂，故有人稱之為嘔吐后食管破裂。有時與胃酸分泌有關(guān)系，有人稱之為食管消化性穿孔。為了區(qū)別器械損傷等外傷性穿孔，有人稱之為非外傷性食管穿孔。

    與Mallory-Weiss綜合征不同處是后者僅有食管粘膜撕裂、出血，而非全食管壁穿孔。故有人認為Mallory-Weiss綜合征是不完全食管破裂，而自發(fā)性食管破裂為完全性的食管撕裂。

    過去一向認為自發(fā)性食管破裂是嚴重致命的，成功救治是困難的，但近來由于對此病認識上的提高，診斷及時，處理合理，病變率有所下降。

    一、發(fā)病原因

    自發(fā)性食管破裂的原因和機理尚未完全清楚。雖然不是100%的病人都在發(fā)病時有嘔吐，但大多數(shù)病人（70%～80%）均先有嘔吐繼有食管穿孔，所以嘔吐仍為最重要的發(fā)病原因。與嘔吐相聯(lián)系的是飲酒，嘔吐的病人多數(shù)是過食、飲酒之后發(fā)生嘔吐。但確有自發(fā)性食管破裂病人，在穿孔前既無飲酒，也無嘔吐。報道其他自發(fā)性食管破裂的原因有分娩、車禍、顱腦手術(shù)后、癲癇，等等。

    嘔吐動作是復雜的生理活動，既有體神經(jīng)也有內(nèi)臟神經(jīng)參與，結(jié)果是將胃內(nèi)容物排出體外。參加嘔吐活動的有下述部分：唾液腺增加分泌，舌骨及喉頭拉向前方，軟腭上舉，聲門關(guān)閉，食管肌壁擴張，賁門部松弛，橫膈強力收縮向下壓迫胃，胃底部則松弛，腹壁肌肉，如腹直肌、腹外斜肌，腹內(nèi)斜肌，有力收縮而向內(nèi)壓迫胃部，與胃賁門部松弛相反，幽門部收縮，所有上述動作協(xié)調(diào)起來，將胃內(nèi)容物經(jīng)食管從口排出體外。如動作不協(xié)調(diào)，例如食管上口環(huán)咽縮肌未松弛反而痙攣，結(jié)果造成食管內(nèi)壓力上升，由于胸膜腔壓力小于食管內(nèi)壓力，導致食管破入胸膜腔內(nèi)。上段及中段食管周圍組織器官較多，有支持力，而下段食管周圍少支持，成少最常見的破裂處。尚未見到奇靜脈以上，主動脈弓以上水平食管破裂的報道。食管下段左右側(cè)均可發(fā)生破裂，使食管內(nèi)容物進入兩側(cè)胸膜腔。

    以上解釋對大多數(shù)病例可以適用，對胸腹壓增加的情況，如分娩、車禍、癲癇發(fā)作后的食管自發(fā)性破裂也能適用。但對一些無嘔吐的病人、顱腦手術(shù)后發(fā)生食管破裂的病人則難以解釋。

    二、臨床表現(xiàn)

    男性患者明顯多于女性，多數(shù)為青壯年，也可發(fā)生于50歲以上。

    （1）病初癥狀為嘔吐、惡心、上腹痛、胸痛。1/3～1/2病人有嘔血。嘔吐的病人往往可有飲酒或過食史。痛的位置多為上腹部，也可在胸骨后、兩季肋部、下胸部，有時放射至肩背部。癥狀嚴重時可有氣短、呼吸困難、紫紺、休克等。