重膿毒癥和膿毒性休克治療指南解讀
《重膿毒癥和膿毒性休克治療指南解讀 》內(nèi)容簡(jiǎn)介：
嚴(yán)重膿毒癥是指繼發(fā)于感染的急性器官功能障礙，膿毒性休克是嚴(yán)重膿毒癥合并液體復(fù)蘇不能逆轉(zhuǎn)的低血壓。每年有數(shù)百萬(wàn)人發(fā)病，且發(fā)病率還在不斷增加，病死、率高于25%.與創(chuàng)傷、急性心肌梗死和腦卒中一樣，在嚴(yán)重膿毒癥發(fā)病的最初幾個(gè)小時(shí)內(nèi)得到及時(shí)和適當(dāng)?shù)闹委?，可明顯改善預(yù)后。2004年，有11個(gè)國(guó)際組織參加的診斷和治療感染的國(guó)際專家小組首次出版了旨在提高嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克治療效果和改善預(yù)后的國(guó)際指南。2006--2007年，上述專家又重新集聚，應(yīng)用新的循證醫(yī)學(xué)的方法，重新評(píng)價(jià)臨床證據(jù)、確定推薦的強(qiáng)度，對(duì)2004年的指南進(jìn)行修訂和增補(bǔ)。
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為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在第一次委員會(huì)大會(huì)之前和第一次大會(huì)中，通過(guò)電子郵件和集中討論方式對(duì)委員會(huì)成員進(jìn)行有效的GRADE方法培訓(xùn)。在整個(gè)過(guò)程中，由GRADE專家組統(tǒng)一掌握涉及評(píng)估證據(jù)的尺度，每個(gè)小組起草的建議可通過(guò)電子郵件提交委員會(huì)大會(huì)討論。2006年1月，在舊金山的第35界重癥醫(yī)學(xué)會(huì)急危重病大會(huì)期間召開(kāi)委員會(huì)會(huì)議，討論結(jié)果被納入指南草案中，并且再次討論使用電子郵件作為溝通和交換意見(jiàn)的工具。在2007年奧蘭多重癥醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)議和2007年布魯塞爾重癥監(jiān)護(hù)和急診醫(yī)學(xué)國(guó)際研討會(huì)上，全體委員傳閱和認(rèn)真審定了臨床證據(jù)和推薦意見(jiàn)，形成書(shū)面文件，并得到了上一級(jí)委員會(huì)的最后確定。再根據(jù)主席意見(jiàn)和委員充分討論，通過(guò)正式投票確定推薦內(nèi)容和證據(jù)可信度。投票可讓委員會(huì)了解不同的觀點(diǎn)并有利于爭(zhēng)鳴討論。得到委員會(huì)及各專題小組的最后批準(zhǔn)，確定了指南編寫(xiě)的風(fēng)格、形式和內(nèi)容。
2004年指南的產(chǎn)生，包括指南產(chǎn)生過(guò)程和推薦的級(jí)別，是借鑒Sacker在1989年美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)（AccP）第一次會(huì)議關(guān)于抗血栓療法應(yīng)用的推薦系統(tǒng)。2008年指南則以GRADE系統(tǒng)為基礎(chǔ)，這是一個(gè)評(píng)價(jià)權(quán)重在臨床實(shí)踐中證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度等級(jí)的結(jié)構(gòu)體系。SSC指導(dǎo)委員會(huì)和個(gè)別專家與GRADE代表合作把GRADE體系應(yīng)用于指南修訂過(guò)程中。GRADE小組成員直接或通過(guò)電子郵件參加指南委員會(huì)成員之間的所有討論以及等級(jí)確定。
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