解讀2010年國(guó)際腹膜透析學(xué)會(huì)腹膜透析相關(guān)感染指南
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近年來(lái)，腹膜透析（PD）技術(shù)不斷發(fā)展，但腹膜炎依然是PD的首要并發(fā)癥，可導(dǎo)致PD技術(shù)失敗，增加住院率和病死率。因此PD學(xué)術(shù)界長(zhǎng)期關(guān)注PD相關(guān)感染的預(yù)防和治療。治療目標(biāo)是迅速控制炎性反應(yīng)和保護(hù)腹膜功能。PD感染相關(guān)指南最早發(fā)表于1983年，由國(guó)際PD學(xué)會(huì)（ISPD）主持制定，并分別干1989、1993、1996、2000和2005年進(jìn)行了修訂。本次指南的修訂主要以2005年以后發(fā)表的文獻(xiàn)為依據(jù)。更新了2005年的版本。2005年的指南中包括了腹膜炎的治療和預(yù)防兩個(gè)部分。新指南則聚焦腹膜炎的治療，對(duì)不同類型微生物的感染詳細(xì)給出具體的診治流程，臨床實(shí)用性大大提高。PD相關(guān)感染的預(yù)防將單獨(dú)發(fā)布指南。
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出口處感染的治療：最常見(jiàn)的出口感染病原菌是金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌。這些細(xì)菌容易導(dǎo)致腹膜炎，因而要積極治療（證據(jù)）。在診斷后可以立即開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)性治療或者等待培養(yǎng)結(jié)果以指導(dǎo)抗生素選擇，革蘭染色可幫助指導(dǎo)最初用藥。
（1）經(jīng)驗(yàn)性治療：抗生素的抗菌譜要覆蓋金葡菌；如果患者有銅綠假單胞菌出口感染史，抗生索的抗菌譜也要覆蓋這種細(xì)菌。
（2）后續(xù)治療：獲得m口處分泌物培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后調(diào)整抗生素的使用。除非出口處感染的致病菌為耐甲氧西林的金葡菌感染（MRSA），一般給予口服抗生索治療即可（意見(jiàn)）。革蘭陽(yáng)性菌感染可口服耐13.內(nèi)酰胺酶青霉素或一代頭孢如頭孢氨卡。銅綠假單胞菌出口處感染治療特別困難。通常要求使用兩種抗生素并延長(zhǎng)治療療程，推薦首選口服喹諾酮類藥物。
（3）治療療程：抗生素治療必須持續(xù)到外出口表現(xiàn)完全正常。治療的時(shí)問(wèn)至少需要兩周，銅綠假單胞菌感染可能需要治療3周。
（4）拔管指征：治療3周以上仍不能控制感染，建議在抗生素治療下更換PD管。由出口處感染進(jìn)展到腹膜炎的患者，或南同一細(xì)菌引起外出口感染并發(fā)腹膜炎的患者通常需要拔管。
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