2013美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)急性胰腺炎臨床處理指南
《2013美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)急性胰腺炎臨床處理指南》內(nèi)容介紹
從1992年的Atlanta指南發(fā)布以來，關(guān)于急性胰腺炎的定義和分類有了較大的變化。美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)（American College of Gastroenterology）更新了指南，將急性胰腺炎分為3類：（1）輕癥，無臟器功能衰竭和局部并發(fā)癥；（2）中重度，出現(xiàn)局部并發(fā)癥和/或短暫的臟器功能衰竭（<48 h）；（3）重癥，持續(xù)的臟器功能衰竭>48 h（根據(jù)修正的Marshal評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）。
采用GRADE系統(tǒng)對(duì)指南的具體意見進(jìn)行分級(jí)，推薦的強(qiáng)度包括：強(qiáng)烈推薦，有條件推薦；證據(jù)的分級(jí)包括：高質(zhì)量、中等質(zhì)量、低質(zhì)量、很低質(zhì)量。
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1 診斷
急性胰腺炎的診斷通常需符合以下3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中的2個(gè)：（1）與此疾病相一致的腹痛癥狀；（2）血清淀粉酶和/或脂肪酶超出正常上限3倍以上；（3）腹部影像學(xué)檢查有典型改變。（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）當(dāng)診斷不明確、入院治療48——72 h臨床表現(xiàn)未緩解、或者為評(píng)估并發(fā)癥，推薦選擇胰腺增強(qiáng)CT和/或磁共振檢查。（強(qiáng)烈推薦，低質(zhì)量證據(jù)）
2病因?qū)W
所有急性胰腺炎患者應(yīng)接受腹超聲檢查。（強(qiáng)烈推薦，低質(zhì)量證據(jù)）對(duì)于無膽石癥、無明確飲酒史的患者，需檢驗(yàn)血清甘油三酯水平，當(dāng)結(jié)果>1000 mg/dl時(shí)需考慮病因?yàn)楦咧Y。（有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù)）當(dāng)患者年齡大于40歲，病因需考慮胰腺腫瘤可能。（有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù)）原因不明確的急性胰腺炎患者需要限制內(nèi)鏡檢查，因?yàn)橄鄳?yīng)的風(fēng)險(xiǎn)和益處還不明確。（有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù)）特發(fā)性急性胰腺炎需就診于專業(yè)的醫(yī)療中心。（有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù)）如無明確的病因且有胰腺疾病家族史的年輕患者（小于30歲），可考慮基因檢測(cè)。（有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù)）
3初始評(píng)估及危險(xiǎn)分層
患者就診后立即評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，并根據(jù)需要開始復(fù)蘇措施。（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）要進(jìn)行危險(xiǎn)分層，把患者分為高危和低危組，有助于選擇合適的診療，包括收住重癥監(jiān)護(hù)病房。（有條件推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）
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