何為最佳醫(yī)療實踐 中國醫(yī)界聚議實踐路徑
5月23日-25日，由健康界傳媒和北京協(xié)和醫(yī)學院聯(lián)合舉辦的“發(fā)現(xiàn)最佳醫(yī)療實踐——21世紀醫(yī)院院長峰會·2014”在北京舉行。
本次峰會以“發(fā)現(xiàn)最佳醫(yī)療實踐”為主題，設(shè)置了“最佳醫(yī)療服務(wù)體系”、“最佳醫(yī)療管理實踐”、“最佳醫(yī)療科技創(chuàng)新”三個內(nèi)容模塊。700余名衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)＜遗c學者、醫(yī)院院長、醫(yī)院系統(tǒng)管理者和醫(yī)務(wù)工作者共聚一堂，線上線下圍繞“發(fā)現(xiàn)最佳醫(yī)療實踐”進行了熱烈討論。
在峰會上，國家衛(wèi)生計生委體制改革司司長梁萬年對最佳醫(yī)療服務(wù)體系提出了自己的思考：“從不同的角度來說，評判最佳醫(yī)療實踐的標準是不一樣的。如果站在醫(yī)院的角度，某一家醫(yī)院的效率很高，體量大，發(fā)展快，這家醫(yī)院就是好。但如果站在一個體系的角度來看，那就未必了。醫(yī)院太大，打亂了分級診療體系，病人流向不合理。這對體系來說，就是無效的，甚至是有害的。”
梁萬年指出，對醫(yī)療服務(wù)體系來說，必須用人群健康指標、醫(yī)藥費用結(jié)構(gòu)、醫(yī)療秩序建立等標準來衡量體系是否健康。從這個意義上來說，衡量一家醫(yī)院是否為最佳醫(yī)療實踐者，就要看該醫(yī)院對醫(yī)療服務(wù)體系的貢獻大小。
梁萬年還表示，公立醫(yī)院不能包打天下，該放給社會的一定要放給社會，要明確自身的功能的定位，否則最佳醫(yī)療服務(wù)體系難以建立。另外，中國依舊要堅持以非營利性為主體，營利性為補充，公立醫(yī)院為主導(dǎo)，多種辦醫(yī)形式共同發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。“這個原則是不能變的。”
談及對“最佳醫(yī)療實踐”的理解，北京協(xié)和醫(yī)學院校長曾益新表示，21世紀最佳醫(yī)療實踐應(yīng)該遵循以下三個基本原則：一是堅持醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的正確方向，無論醫(yī)院遇到何種困難，不能顛覆醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，這是必須恪守的邊界，以此為基礎(chǔ)再不斷豐富“以患者為中心”的內(nèi)涵；二是立足區(qū)域優(yōu)勢和院情，量身定制醫(yī)院的發(fā)展道路，醫(yī)院管理者要從豐富多彩的卓越醫(yī)療實踐中找到適合自己的模式；三是醫(yī)療同行間進行密切交流和持續(xù)合作。
健康界傳媒總編輯趙紅則指出，“所謂最佳醫(yī)療實踐，就是我們?yōu)榱酸t(yī)療體系的改善、為了醫(yī)療質(zhì)量的提高以及患者安全與服務(wù)的優(yōu)化所做的一切努力。‘最佳’不是一個終點，而是一個持續(xù)努力的全程。”
在趙紅看來，讓中國醫(yī)界重新找回自尊與自信，是醫(yī)療服務(wù)體系實現(xiàn)的第一目標。讓中國醫(yī)界為患者創(chuàng)造更優(yōu)質(zhì)的技術(shù)服務(wù)與人文服務(wù)，是醫(yī)療管理要實現(xiàn)的第一目標。讓科技創(chuàng)新走進醫(yī)療，讓中國醫(yī)療更加現(xiàn)代與高效，是對未來的期許。
峰會期間，北京協(xié)和醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院院長劉遠立指出，新醫(yī)改的目標是讓老百姓“看得上病、看得到病、看得好病”。對于為何要建立最佳醫(yī)療服務(wù)實踐，他借用數(shù)據(jù)指出，目前醫(yī)療安全任重道遠，2010年美國住院人數(shù)是3510萬，當年醫(yī)療差錯死亡率0.55%——1.10%，致死人數(shù)將近20萬——40萬。假設(shè)中美兩國醫(yī)療質(zhì)量管理處于同一水平，借用美國的醫(yī)療差錯概率，中國因醫(yī)療差錯致死人數(shù)可能為100萬到200萬。
劉遠立指出“最佳”實踐的幾項原則，從專業(yè)素養(yǎng)與職業(yè)精神來說，第一是醫(yī)生掌握特殊的知識技能并持續(xù)改進；第二是建立有效的行業(yè)自治并不斷完善；第三是保護合理的患者利益并始終不渝；第四是推動公益的社會規(guī)范并身體力行。
要達到上述目標，劉遠立表示，可通過有一些方法提高醫(yī)療質(zhì)量與安全，比如，在提高臨床用藥安全性方面，美國法律規(guī)定使用條碼掃描系統(tǒng)，運用禁忌癥、副作用提醒系統(tǒng)，使用電子病歷。另外，還可以常常思考醫(yī)療差錯的原因，比如：產(chǎn)品誤差、程序誤差和系統(tǒng)誤差。
就國內(nèi)最佳醫(yī)療管理實踐，不少參與的公立醫(yī)院院長都有一個共識，即必須提高醫(yī)院學科建設(shè)，發(fā)展優(yōu)秀學科人才。
中國醫(yī)學科學院阜外心血管醫(yī)院院長胡盛壽指出，國內(nèi)醫(yī)學研究和服務(wù)水平距離國際水平還有一定差距，應(yīng)該明確科研性醫(yī)院的研究定位，搭建高水平的醫(yī)學研究平臺，探索最佳醫(yī)療實踐，需要加大力度，在臨床醫(yī)學方面培養(yǎng)復(fù)合型人才。
北京大學第三醫(yī)院院長喬杰分享了學科建設(shè)與最佳醫(yī)療管理實踐的關(guān)系。她表示，“學科建設(shè)的核心是要保證醫(yī)院醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，更好地為患者服務(wù)。對于醫(yī)療教學科研中心來說，最根本是要提升我們學科的水平。”
與喬杰的觀點一致，國家衛(wèi)生計生委中日友好醫(yī)院院長許樹強同樣也認為，醫(yī)院科研項目或者學科的生命力在于創(chuàng)新。許樹強說，“一個創(chuàng)新的學科帶頭人必然要具備三個特質(zhì)：第一個是思維的創(chuàng)新，第二個是知識的更新，第三個是人文情懷。”
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