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    2014年2月20-22日在丹麥哥本哈根召開的歐洲克羅恩病和結(jié)腸炎組織（ECCO）年度大會上，來自西安大略大學的研究者介紹了一種新的治療活動性克羅恩病（CD）的方法——加速階梯療法。該治療方法為社區(qū)胃腸病醫(yī)生提供了一種有價值的新見解，可使CD患者受益。

    克羅恩病是一種慢性、潛在消耗性的胃腸道疾病，可導致腹痛、腹瀉、嘔吐、體重減輕等情況。全球逾50萬人罹患克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎。

    在過去的二十年間，隨著TNF拮抗劑如阿達木單抗和英夫利昔單抗的引入，克羅恩病的治療經(jīng)歷了重要的變革。目前的治療方法為根據(jù)癥狀進行順序或增量強化治療，加速階梯治療則包括高?；颊咴缙谝?*合免疫抑制劑。這種新的治療方法被證明可誘導和維持緩解，減少糖皮質(zhì)激素的使用，并且對傳統(tǒng)治療失敗的患者有效。

    后續(xù)的針對克羅恩病和類風濕性關節(jié)炎的研究表明，TNF拮抗劑在下述情況效果最佳：1）與抗代謝藥（如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤）聯(lián)合應用；2）在疾病早期應用。CHARM研究也表明，與傳統(tǒng)治療相比，應用TNF拮抗劑可減少患者的手術和住院率。

    “不過，社區(qū)消化科醫(yī)生對這些理念的理解和應用一直相對緩慢，由于他們普遍認為藥物的安全性和有效性主要在較大的學術中心進行檢測，在個人的臨床實踐中不具有普遍意義。因此，REACT研究的目的就是解決這些問題。”Feagan博士說。

    加速階梯療法主要由REACT研究結(jié)果支持，REACT研究是一個入組近2000例克羅恩病患者的國際臨床研究。

    在這項隨機群組試驗中，來自加拿大和比利時的39個社區(qū)胃腸病診療機構(gòu)被隨機分到傳統(tǒng)治療和加速階梯治療組。在連續(xù)入組60例患者，接受相應治療24個月后，評估加速階梯治療與傳統(tǒng)治療方法相比，是否可改進克羅恩病的治療。

    REACT臨床試驗的最終結(jié)果顯示，加速階梯治療組的患者在12個月的緩解率略高。不過，到24個月時才觀察到接受早期聯(lián)合免疫抑制治療患者的住院率、并發(fā)癥的發(fā)生率和手術率均顯著下降。

    該研究得出幾個重要的結(jié)論：

    在社區(qū)醫(yī)療中早期應用聯(lián)合治療方案可能是安全、可行的；

    這種模式的應用可能比傳統(tǒng)治療方法更有益于預防疾病相關并發(fā)癥并降低患者的手術和住院風險；

    依賴單純癥狀為指導的治療可能是一種次優(yōu)的治療策略。