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    據(jù)《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）上的一則研究披露，帶有某些基因或與使用抗凝血藥物氯吡格雷有關(guān)的特別因子的患者，更可能在支架放置后不久在其冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)出現(xiàn)凝血塊。

    根據(jù)文章的背景資料：“安放支架的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI；人們用諸如球囊血管成形術(shù)或支架放置等術(shù)療來打開狹窄的冠狀動(dòng)脈）已經(jīng)成為心肌血管重建術(shù)的治療標(biāo)準(zhǔn)，特別是在病人存在不穩(wěn)定性冠心病的情況下。盡管使用雙重抗血小板治療（DAPT；阿司匹林和氯吡格雷）可減少80%以上的PCI后的心血管事件，但確定性的支架血栓形成（血塊）仍然令人擔(dān)憂。”支架血栓形成可以是一種致命的（死亡率可高達(dá)40%）且不可預(yù)知的PCI的并發(fā)癥。大多數(shù)的支架血栓形成發(fā)生在支架放置后的第一個(gè)月，它們被定義為早期支架血栓形成。

    巴黎Pitie-Salpetriere 醫(yī)院的Guillaume Cayla, M.D., Ph.D.及其同事開展了一項(xiàng)對(duì)與確定性早期支架血栓形成有關(guān)的臨床和遺傳因素的分析。這項(xiàng)于2007年1月至2010年5月間在法國(guó)的10個(gè)中心內(nèi)開展的研究包括了123名接受了PCI并有確定性早期支架血栓形成（發(fā)生在支架放置后30天內(nèi)）的患者和他們的DNA樣本，這些患者及DNA樣本與246名沒有發(fā)生支架血栓癥的對(duì)照者進(jìn)行了年齡和性別的匹配。檢測(cè)的主要結(jié)果是對(duì)帶有23種遺傳變異者發(fā)生早期支架血栓的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性。

    研究人員進(jìn)行了多變量分析以確定哪些臨床、血管造影和遺傳變量獨(dú)立地與早期支架血栓形成的發(fā)生有關(guān)系。在對(duì)15個(gè)不同基因內(nèi)的23個(gè)遺傳變異的調(diào)查中，研究人員發(fā)現(xiàn)，3個(gè)與氯吡格雷代謝和血小板功能有關(guān)的基因型（CYP2C19、 **B1和 ITGB3）是早期支架血栓形成的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因子。文章的作者還發(fā)現(xiàn)了早期支架血栓形成的2個(gè)可能被更改的因子：氯吡格雷的負(fù)荷劑量及氯吡格雷與質(zhì)子泵抑制劑的相互作用。與處于最低三分位數(shù)中的患者相比，那些在應(yīng)用某種臨床與遺傳學(xué)組合模型中的處于最高三分位數(shù)（3組中的1組）中的患者發(fā)生早期支架血栓的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加7倍。

    研究人員寫道：“我們的研究增加了對(duì)接受氯吡格雷治療并有發(fā)生早期支架血栓形成風(fēng)險(xiǎn)患者的遺傳特征的理解。”

    “將遺傳因子與臨床因子相結(jié)合可改善支架血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)度分層。但基于這種綜合性風(fēng)險(xiǎn)度分層而對(duì)治療進(jìn)行調(diào)整，是否能改善接受了PCI的病人的預(yù)后還需要在將來在獨(dú)立群組研究中得到確認(rèn)。”